PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KEDUNGDORO II NO.307
JL. KEDUNG RUKEM V NO. 4 TELP. (031) 5484023
SURABAYA - 60261

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING
ANTARA
SD NEGERI KEDUNGDORO II/307
DENGAN PERANGKAT DESA/ KELURAHAN KEDUNGDORO
Pada hari senin tanggal dua puluh enam April tahun dua ribu dua puluh satu
telah dibuat dan ditandatangani kesepakatan bersama (Memorandum of
Understanding) untuk selanjutnya disebut MoU oleh dan antara:

Nama                             :     NINIK PAHLAWATI, M.Pd.

Jabatan                         :     Kepala SDN Kedungdoro II/307
Alamat                           :     Jl. Kedung Rukem V No.4 Surabaya
Dalam hal ini bertindak dan atas nama SDN Kedungdoro II/307 yang
berkedudukan di Kecamatan Tegalsari dan untuk selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.

Nama                             :     GIYATA, ST 

Jabatan                         :      Kepala Kelurahan Kedungdoro
Alamat                           :      Jl. Pelemahan
Dalam hal ini dan atas nama Lurah Kelurahan Kedungdoro yang berkedudukan
di Kecamatan Tegalsari dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal
sebagai berikut:

1. PIHAK PERTAMA adalah suatu Lembaga Pendidikan dibawah naungan

Dinas Pendidikan Kota Surabaya;
2. PIHAK KEDUA adalah Lurah di Kelurahan Kedungdoro Kec Tegalsari.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, para pihak setuju untuk melaksanakan
ketentuan-ketentuan dalam MoU ini sebagai berikut:

Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Kedua belah pihak sepakat untuk bekerjasama dalam hal penggunaan

sarana dan prasarana Desa/ Kelurahan Kedungdoro yang menunjang
kegiatan belajar siswa diantanya lapangan dan Musollah.
2. Hal di atas bertujuan mendidik peserta didik dalam hal pengembangan bakat
berolahraga, pemeliharaan kesehatan dan keagamaan.

Pasal 2
JANGKA WAKTU
Kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu terhitung sejak tanggal 26 April 2021
sampai dengan tanggal 26 April 2022 dan dapat diperpanjang kembali sesuai
kesepakatan kedua belah pihak.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
Masing-masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut:

1. Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain:

2. Melaporkan tentang penggunaan lapangan secara berkala kepada PIHAK
KEDUA.
3. Memantau kegiatan siswa dalam memanfaatkan sarana dan prasarana yang
dimiliki oleh PIHAK KEDUA.
4. Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain:
5. Menghimbau seluruh siswa untuk merawat sarana dan prasarana serta
menjaga kebersihan lingkungan bersama PIHAK PERTAMA.
6. Mematuhi aturan yang telah ditetapkan PIHAK PERTAMA.

Pasal 4
KETENTUAN TAMBAHAN
Bahwa mengenai hal-hal yang belum diketahui dan belum diatur dalam MoU ini,
akan diberikan dalam bentuk addendum yang tidak terpisahkan dari MoU ini.
 Pasal 5
PENUTUP
Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai, perjanjian ini
juga digunakan sebagai alat bukti yang mempunyai kekuatan hukum yang
mengikat sesuai ketentuan yang berlaku.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Perangkat Desa/ Kelurahan Kepala Sekolah

GIYATA, ST NINIK PAHLAWATI,M.Pd

Penata Tk.I Pembina Tk. I
NIP. 19631223 198711 1 001 NIP. 19661110 199202 2 006