PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 01 TUNGGAL WARGA
NSS / NIS / NPSN : 10.1.12.05.03.006 / 100.060 / 10808751
Alamat : Jl. Ethanol Kampung Tunggal Warga , Kec. Banjar Agung Kab. Tulang Bawang Kode Pos 34682

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SD NEGERI 01 TUNGGAL WARGA
Nomor : 800/037/11.5-SDN.01TW/TB/IV/2023

TENTANG

PANITIA PENYELENGGARA KEGIATAN UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Menimbang : a. Bahwa untuk mengakhiri kegiatan proses belajar mengajar

siswa kelas VI perlu diadakan Ujian Sekolah Kelas VI.
b. Bahwa untuk menentukan keberhasilan siswa kelas VI dalam
menempuh pembelajaran di sekolah perlu diadakan Ujian Sekolah
Kelas VI.
c. Agar kegiatan Ujian Sekolah Kelas VI dapat terlaksana dengan
baik perlu dibentuk susunan kepanitiaan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional.
2. Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi
Nomor 5 Tahun 2022 tentang standar Kompetensi Lulusan pada
Pendidikan Anak Usia Dini, Jenjang Pendidikan Dasar, dan
Pendidikan Menengah.
3. Surat Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Tulang Bawang
Nomor : B/400.3.11/12.a/V.1-B1/TB/III/2023 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Ujian Sekolah Pada Sekolah Dasar di Kabupaten
Tulang Bawang Tahun Pelajaran 2022/2023.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Membentuk susunan Panitia Ujian Sekolah Kelas VI seperti tercantum
dalam lampiran I Surat keputusan ini.
Kedua : Panitia segera menyusun program kerja dan jadwal pelaksanaan
kegiatan Ujian Sekolah Kelas VI melaporkan secara tertulis kepada
kepala sekolah.
Kedua : Segala beban biaya akibat keputusan ini dibebankan pada anggaran yang
relevan.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan seperlunya.
\
Ditetapkan : Tunggal Warga
Pada tanggal : 15 April 2023
Kepala SD Negeri 01 Tunggal Warga

DESMIARTI, S.Pd.SD
NIP. 19660510 199112 2 002

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Tulang Bawang
2. Pengawas SDN 01 Tunggal Warga
Lampiran I : Surat Keputusan Kepala SD Negeri 01 Tunggal Warga
Nomor : 800/037/11.5-SDN.01TW/TB/IV/2023
Tentang : Susunan Panitia Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 2022/2023

SUSUNAN PANITIA UJIAN SEKOLAH

SDN 01 TUNGGAL WARGA
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

JABATAN
No N A M A /NIP KET
KEDINASAN KEPANITIAAN
1 Desmiarti, S.Pd.SD Kepala Sekolah Penanggungjawab
NIP. 19660510 199112 2 002

2 Komsiatun, S.Pd.SD. Guru Ketua Panitia

NIP. 19700203 199602 2 001

3 Rahmad Widodo, S.Pd Operator Sekretaris

4 Eva Muzdalifa, S.Pd.I. Bendahara Bendahara

NIP. 19870309 201101 2 010

5 Riska Fadilah, S.Pd Guru Konsumsi

6 Catur Hartono, S.Pd.I. Guru Anggota

NIP. 19781028 201407 1 002

7 Edy Sriyanto, S.Pd Guru Anggota

NIP. 19830903 202221 1 013

8 Khania Selfiana, S.E Tata Usaha Anggota

Ditetapkan : Tunggal Warga

Pada tanggal : 15 April 2023
Kepala SD Negeri 01 Tunggal Warga

DESMIARTI, S.Pd.SD
NIP. 19660510 199112 2 002
Lampiran II : Surat Keputusan Kepala SD Negeri 01 Tunggal Warga
Nomor : 800/037/11.5-SDN.01TW/TB/IV/2023
Tentang : Susunan Panitia Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 2022/2023

SUSUNAN TIM PENYUSUN NASKAH SOAL

UJIAN SEKOLAH (US)
SDN 01 TUNGGAL WARGA
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

JABATAN
No N A M A /NIP KET
KEDINASAN KEPANITIAAN
1 Edy Sriyanto, S.Pd Guru Kelas Pembuat Soal
NIP. 19830903 202221 1 013 Bahasa Indonesia,
IPA

2 Komsiatun, S.Pd.SD. Guru Kelas Pembuat Soal

NIP. 19700203 199602 2 001 PKn, IPS

3 Cicilia Ndaru Wening, S.Pd Guru Kelas Pembuat Soal

NIP. 19961223 202221 2 012 Matematika, SBK

4 Eva Muzdalifa, S.Pd.I. Guru PAI Pembuat Soal

NIP. 19870309 201101 2 010 PAI

5 Riska Fadilah, S.Pd Guru Bahasa Pembuat Soal

Lampung BDL

6 Hendra Lesmana, S.Pd Guru Penjaskes Pembuat Soal

PJOK

Ditetapkan : Tunggal Warga

Pada tanggal : 15 April 2023
Kepala SD Negeri 01 Tunggal Warga

DESMIARTI, S.Pd.SD
NIP. 19660510 199112 2 002
Lampiran II : Surat Keputusan Kepala SD Negeri Kherysuryawan.id
Nomor : …../ … / 20..
Tentang : Susunan Pengawas Ujian Sekolah (US) Kelas VI Tahun Pelajaran 20…./20…

Ruangan Ket
N0 Nama Pengawas Hari dan Tanggal
1 2 3 4
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
1 ------------------------------------ Senin 19 April 20… √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
2 ------------------------------------ Selasa 20 April 20… √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
3 ------------------------------------ Rabu 21 April 20… √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
4 ------------------------------------ Kamis 22 April 20… √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
5 ------------------------------------ Jumat 23 April 20… √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
6 ------------------------------------ Sabtu 24 April 20… √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
7 ------------------------------------ Senin 26 April 20… √
------------------------------------
√
 ------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
8 ------------------------------------ Salasa 27 April 20… √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
9 ------------------------------------ Rabu 28 April 20… √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
10 ------------------------------------ Kamis 29 April 20… √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √
------------------------------------ √

Ditetapkan : ……………………
Pada tanggal : ………….., 20…
Kepala SD Negeri Kherysuryawan.id

……………………………..
NIP. …

Lampiran III : Surat Keputusan Kepala SD Negeri Kherysuryawan.id

Nomor : ……/ … / 20….
Tentang : Penyusun Naskah Soal Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 20…/20….

No Mata Pelajaran Nama Penyusun Soal NIP Ket

----------------------------------- …………………………
1 Agama Kristen
----------------------------------- …………………………
2 PKn ----------------------------------- …………………………

3 Matematika ----------------------------------- …………………………

----------------------------------- …………………………
Bahasa
4 ----------------------------------- …………………………
Indonesia
----------------------------------- …………………………
5 Bahasa Inggris ----------------------------------- …………………………
----------------------------------- …………………………
6 IPA ----------------------------------- …………………………
----------------------------------- …………………………
7 IPS ----------------------------------- …………………………

8 PJOK ----------------------------------- …………………………

9 Senibudaya ----------------------------------- …………………………

10 Prakarya ----------------------------------- …………………………

Ditetapkan : …………………
Pada tanggal : ……………., 20….
Kepala SD Negeri Kherysuryawan.id

……………………………..
NIP. …
Lampiran IV : Surat Keputusan Kepala SD Negeri Kherysuryawan.id
Nomor : ……… / … / 20…..
Tentang : Pemeriksaan Naskah Soal Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 20…/20….

No Mata Pelajaran Korektor Ket

1 Agama Kristen ------------------------------

2 PKn ------------------------------

3 Matematika ------------------------------

4 Bahasa Indonesia ------------------------------

5 Bahasa Inggris ------------------------------

6 IPA ------------------------------

7 IPS ------------------------------

8 PJOK ------------------------------

9 Senibudaya ------------------------------

10 Prakarya ------------------------------

Ditetapkan : ………………….
Pada tanggal : …………., 20…
Kepala SD Negeri Kherysuryawan.id

……………………………..
NIP. …
Lampiran V : Surat Keputusan Kepala SD Negeri Kherysuryawan.id
Nomor : ……… / … / 20…
Tentang : Jadwal Pelaksanaan Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 20…/20….

No Hari dan Tanggal Waktu/Pukul Mata Pelajaran

1 Senin 19 April 20…. 08.00 – 08.40 Agama Kristen

2 Selasa 20 April 20…. 08.00 – 08.40 PKn

3 Rabu 21 April 20…. 08.00 – 08.40 Matematika

4 Kamis 22 April 20…. 08.00 – 08.40 Bahasa Indonesia

5 Jumat 23 April 20…. 08.00 – 08.40 Bahasa Inggris

6 Sabtu 24 April 20…. 08.00 – 08.40 IPA

7 Senin 26 April 20…. 08.00 – 08.40 IPS

8 Salasa 27 April 20…. 08.00 – 08.40 PJOK

9 Rabu 28 April 20…. 08.00 – 08.40 Senibudaya

10 Kamis 29 April 20…. 08.00 – 08.40 Prakarya

Ditetapkan : …………………
Pada tanggal : ……………. 20…
Kepala SD Negeri Kherysuryawan.id

……………………………..
NIP. …

Lampiran VI : Surat Keputusan Kepala SD Negeri Kherysuryawan.id

Nomor : …. … / … / 20…
Tentang : Kepanitiaan Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 20…/20…

Susunan Panitia:

1. Penanggung Jawab : ---------------------------

2. Ketua : ---------------------------

3. Sekretaris : ---------------------------

4. Bendahara : ---------------------------

5. Konsumsi : ---------------------------

Seksi-Seksi
a. Pendistribusian Naskah:
1. ……………………
b. Penggandaan Naskah:
1. ---------------------------
2. ---------------------------
c. Administrasi:
1. ---------------------------

Ditetapkan : …………………..
Pada tanggal : …………… 20…
Kepala SD Negeri Kherysuryawan.id

……………………………..
NIP. …