PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

KOORWILCAM DINDIKBUD KECAMATAN KARANGANYAR

SD NEGERI 1 KABUNDERAN
Jalan Raya Desa Kabunderan, Kec. Karanganyar Kode Pos : 53354

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KABUNDERAN
NOMOR : 421.7/ / 2022

TENTANG

PANITIA PENYELENGGARA UJIAN SEKOLAH (US)

DAN PEMBAGIAN TUGAS GURU
DALAM KEGIATAN UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Menimbang : 1. Bahwa untuk memperlancar Ujian Sekolah (US) Tahun Pelajaran 2021/2022
perlu disusun kepanitiaan.
2. Bahwa untuk memperlancar Ujian Sekolah (US) Tahun Pelajaran 2021/2022
perlu diadakan pembagian tugas guru.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4301);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Srandar Nasional
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4496);
Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 6
3.
Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Ujian Sekolah /Madrasah Pada Sekolah
Dasar/Madrasah Ibtidaiyah, Sekolah Dasar Luar Biasa, dan Penyelenggara
program Paket A/Ula
4. Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 009/H/HK/2015 Tentang Prosedur
Operasional Standar Penyelenggaraan Ujian Sekolah/Madrasah Pada Sekolah
Dasar/Madrasah Ibtidaiyah, Sekolah Dasar Luar Biasa, dan Penyelenggara
Program Paket A/ULA Tahun Pelajaran 2021/2022.
5. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Purbalingga Nomor
420/30.3/2017 tentang Penetapan Sekolah Dasar/Sekolah Luar Biasa/
Madrasah Ibtidaiyah sebagai Penyelenggara Ujian Sekolah (US) Tahun
Pelajaran 2021/2022;
Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Purbalingga Nomor
6.
420/30..2 /2017 tentang Penetapan Pengawas Ruang Ujian Sekolah Dasar/
Madrasah Ibtidaiyah /Sekolah Luar Biasa Kabupaten Purbalingga Tahun
Pelajaran 2021/2022.
Rapat Dinas SD Negeri 1 Kabunderan Koorwilcam Dindikbud Kecamatan
7. Karanganyar tanggal 19 Maret 2022.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama : Mengangkat yang namanya dalam lajur 2 untuk menduduki jabatan tersebut dalam
lajur 5 dan dalam lampiran 1 surat keputusan ini;
Kedua : Menugaskan kepada yang namanya tersebut dalam lajur 2 untuk melaksanakan
tugas sebagaimana tersebut dalam lajur 5 dari daftar lampiran 1 surat keputusan ini;
Ketiga : Biaya yang timbul akibat dikeluarkan surat keputusan ini dibebankan kepada
anggaran kegiatan akhir siswa kelas VI Tahun Pelajaran 2021/2022
Keempat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila terdapat
:
kekeliruan dalam ketetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kabunderan
Pada Tanggal : 19 Maret 2022

Kepala SD N 1 Kabunderan

Supriyono, S.Pd. SD.

NIP. 19630529 198608 1 002

Tembusan Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Purbalingga
2. Koorwilcam Dindikbud Kecamatan Karanganyar
3. Komite SD Negeri 1 Kabunderan
4. Panitia Ujian Sekolah Dasar Negeri 1 Kabunderan Kecamatan Karanganyar
5. Sdr. …………………………..
Lampiran I : Keputusan Kepala SD Negeri 1 Kabunderan
 Nomor : 421.7/ / 2022
Tanggal : 19 Maret 2022

SUSUNAN PANITIA US SD NEGERI 1 KABUNDERAN

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Pangkat /Gol. Jabatan

No. Nama / NIP Tugas Mengajar
Ruang Kepanitiaan
Supriyono, S.Pd.SD.
1 Kepala Sekolah Pembina / IV a Ketua
NIP. 19630529 198608 1 002
Eko Waluyo Budi Utomo, S.Pd.
2 Guru Kelas VI Penata Muda/ III a Sekretaris
NIP. 19880606 201903 1 010
Eti Widiarti,S.Pd.SD.
3 Guru Kelas I Penata / III c Bendahara
NIP. 19780906 200604 2 012
Hadminah, S.Pd.SD.
4 Guru Kelas IV Penata Muda / III b Anggota
NIP. 19830910 200801 2 005
Eti Sulistyorini S.Pd.SD.
5 Guru Kelas III - Anggota
NIP. -
Nanik Puji Astuti, S.Pd.SD.
6 Guru Kelas II - Anggota
NIP. -
Triyanti ,S.Pd.
7 Guru Kelas V - Anggota
NIP. -
Nurdiyanti, S.Pd.I.
8 Guru PAI Anggota
NIP. -
Nur Hidayat, S.Pd.
9 Guru PJOK Anggota
NIP. -

Kabunderan, 19 Maret 2022

Kepala SD N 1 Kabunderan

Supriyono, S.Pd.SD.
NIP. 19630529 198608 1 002

Lampiran II : Keputusan Kepala SD N 1 Kabunderan

 Nomor : 421.7/ / 2022

Tanggal : 19 Maret 2022

PEMBAGIAN TUGAS GURU DALAM KEGIATAN UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

NO
NAMA / NIP JABATAN TUGAS KET.
.
1. Supriyono, S.Pd.SD. Kepala Sekolah Penanggung Jawab
NIP. 19630529 198608 1 002
2. Eko Waluyo Budi U., S.Pd. Guru Kelas VI Sekertaris
NIP. 19880606 201903 1 010
3. Eti Widiarti ,S.Pd.SD. Guru kelas I Bendahara
NIP. 19780906 200604 1 012
4. Hadminah, S.Pd.SD. Guru Kelas IV Menyiapkan Perlengkapan
NIP. 19830910 200801 2 005
5. Eti Sulistyorini, S.Pd.SD. Guru Kelas III Menyiapkan Perlengkapan
NIP. -
6. Nanik Puji Astuti, S.Pd.SD. Guru Kelas II Pengawas Ujian Sekolah
NIP. -
7. Triyanti, S.Pd. Guru Kelas V Pengawas Ujian Sekolah
NIP. -
8. Nurdiyanti, S.Pd.I. Guru PAI Menyiapkan Perlengkapan
NIP. -
9. Nur Hidayat, S.Pd. Guru Pjok Menyiapkan Perlengkapan
NIP. -

Kabunderan, 19 Maret 2022

Kepala Sekolah

Supriyono, S.Pd.SD.
NIP. 19630529 198608 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KOORWILCAM DINDIKBUD KECAMATAN KARANGANYAR
SD NEGERI 1 KABUNDERAN
Jalan Raya Kabunderan Kec. Karanganyar Kode Pos : 53354

DAFTAR PESERTA UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

RUANG : 14

NOMOR NAMA
L/ TEMPAT /
NAMA ORANG
URT ND PESERTA P TGL LAHIR
TUA
BAMBANG
1 10-0513-0001-8 VISYA LINDIANA AULIA P JKT/ 05-12-2008
IRAWAN
SETIAWAN
2 10-0513-0002-7 AFAT ALFARIZI L PBG/ 19-05-2009
DWI MULARSO
3 10-0513-0003-6 ALIM MUSTAKIM L PBG/ 27-11-2009 KUSMONO
4 10-0513-0004-5 FADIL ARIF L PBG/ 15-01-2010 SOBIRIN
ACHMAD
5 10-0513-0005-4 LUTFI MUNIF L PBG/ 17-11-2009
TOHA
6 10-0513-0006-3 SARTONO L PBG/ 04-05-2010 SARIMAN
7 10-0513-0007-2 ANDIN AYU PRATIWI P PBG/ 27-12-2010 SARIMAN
JUWADI
8 10-0513-0008-9 AULIA HESTI PRATIWI P PBG/ 12-07-2010
IRAWAN
9 10-0513-0009-8 FANI YULIANA P PBG/ 05-07-2010 RUDIYANTO
10 10-0513-0010-7 HIKMATUN NISA P PBG/ 26-04-2010 MATHORI
DIDIK WIDI
11 10-0513-0011-6 MUHAMMAD FAUZI KAMAL L PBG/ 10-06-2010
KARYANTORO
SIGIT
12 10-0513-0012-5 NABILA TSAMARA ZAHRA P PBG/ 03-02-2011
CAHYONO
SLAMET
13 10-0513-0013-4 NADYA MAHARANI P PBG/ 07-10-2010
MULYADI
TEGUH
14 10-0513-0014-3 RIZKI SETIAWAN L PBG/ 06-03-2010
SUYATNO
15 10-0513-0015-2 SAFA MAULIDAH PUTRI P PBG/ 12-03-2010 MUNTASIR
16 10-0513-0016-9 SAFIRA MAULIDIYA P PBG/ 10-02-2010 KAMIL

Mengetahui Kabunderan, 19 Maret 2022

Kepala Sekolah Sekretaris

Supriyono, S.Pd.SD. Eko Waluyo Budi U., S.Pd.

NIP. 19630529 198608 1 002 NIP. 19880606 201903 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KOORWILCAM DINDIKBUD KECAMATAN KARANGANYAR
SD NEGERI 1 KABUNDERAN
Jalan Raya Desa Kabunderan, Kec. Karanganyar Kode Pos : 53354

JADWAL PENGAWAS UJIAN SEKOLAH (TERTULIS)

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Hari,tanggal Waktu Mata Pelajaran Ruang Pengawas

Senin, 18 08.00 – Pendidikan Agama 1. Eti Widiarti, S.Pd.SD.

1. April 2022 10.00 dan Budi Pekerti 2. Nur Hidayat S.Pd.
14

Selasa, 19 08.00 – Pendidikan Pancasila 1. Endah Setiyaningsih,

April 2022 10.00 dan Kewarganegaraan S.Pd.SD.
2. 14
2. Isti’atun Minaloh, S.Pd.I.

Rabu, 20 08.00 – Bahasa Indonesia 1. Endah Setiyaningsih,

April 2022 10.00 S.Pd.SD.
3. 14
2. Isti’atun Minaloh, S.Pd.I.

Kamis, 21 08.00 – Matematika 1. Endah Setiyaningsih,

April 2022 10.00 S.Pd.SD.
4. 14 2. Isti’atun Minaloh, S.Pd.I.

Jumat, 22 08.00 – Ilmu Pengetahuan 1. Endah Setiyaningsih,

April 2022 10.00 Alam S.Pd.SD.
5. 14
2. Isti’atun Minaloh, S.Pd.I.

Senin, 23 08.00 – Ilmu Pengetahuan 1. Endah Setiyaningsih,

April 2022 10.00 Sosial S.Pd.SD.
6. 14
2. Isti’atun Minaloh, S.Pd.I.

Selasa, 25 08.00 – Pendidikan Jasmani 1. Nurdiyanti, S.Pd.I.

7. April 2022 10.00 Olahraga dan 14 2. Hadminah, S.Pd.SD.
Kesehatan
Rabu , 26 08.00 – Seni Budaya dan 1. Nur Hidayat, S.Pd.
8. April 2022 10.00 Prakarya 14 2. Nurdiyanti, S.Pd.I

Kamis, 27 08.00 – Mulok (Bahasa Jawa) 1. Hadminah, S.Pd.SD.

9 April 2022 10.00 14 2. Eti Widiarti, S.Pd.SD.

Mengetahui Kabunderan,19 Maret 2022

Kepala Sekolah Sekretaris

Supriyono, S.Pd.SD. Eko Waluyo Budi Utomo, S.Pd.

NIP. 19630529 198608 1 002 NIP. 19880606 201903 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KOORWILCAM DINDIKBUD KECAMATAN KARANGANYAR
SD NEGERI 1 KABUNDERAN
Jalan Raya Desa Kabunderan, Kec. Karanganyar Kode Pos : 53354

JADWAL UJIAN SEKOLAH (TERTULIS)

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Hari,tanggal Waktu Mata Pelajaran Ruang

1. Senin, 18 April 2022 08.00 – Pendidikan Agama dan Budi Pekerti

10.00 14
Selasa, 19 April 2022 08.00 – Pendidikan Pancasila dan
2. 14
10.00 Kewarganegaraan
Rabu, 20 April 2022 08.00 – Bahasa Indonesia
3. 10.00 14
Kamis, 21 April 2022 08.00 – Matematika
4. 10.00 14
Jumat, 22 April 2022 08.00 – Ilmu Pengetahuan Alam
5. 10.00 14
Sabtu, 23 April 2022 08.00 – Ilmu Pengetahuan Sosial
6. 10.00 14

Senin, 25 April 2022 08.00 – Pendidikan Jasmani Olahraga dan

7. 10.00 Kesehatan 14

Selasa , 26 April 2022 08.00 – Seni Budaya dan Prakarya

8. 10.00 14

Rabu, 27 April 2022 08.00 – Mulok (Bahasa Jawa)

9 10.00 14

Mengetahui Kabunderan, 19 Maret 2022

Kepala Sekolah Sekretaris

Supriyono, S.Pd.SD. Eko Waluyo Budi Utomo, S.Pd.

NIP. 19630529 198608 1 002 NIP. 19880606 201903 1 010
 DENAH TEMPAT DUDUK
PESERTA US TAHUN PELAJARAN 2021/2022
RUANG : 14
PENGAWAS PENGAWAS

10-0513-0001-8 10-0513-0002-7 10-0513-0003-6 10-0513-0004-5

10-0513-0008-9 10-0513-0007-2 10-0513-0006-3 10-0513-0005-4

10-0513-0009-8 10-0513-0010-7 10-0513-0011-6 10-0513-0012-5

10-0513-0016-9 10-0513-0015-2 10-0513-0014-3 10-0513-0013-4

 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KOORWILCAM DINDIKBUD KECAMATAN KARANGANYAR
SD NEGERI 1 KABUNDERAN
Jalan Raya Desa Kabunderan, Kec. Karanganyar Kode Pos : 53354

KODE BEL
MASUK KE RUANG (15 menit
sebelumnya)

MULAI MENGERJAKAN UJIAN

PERHATIAN (5 menit lagi)

WAKTU UJIAN SELESAI

Mengetahui Kabunderan,19 Maret 2022

Kepala Sekolah Sekretaris

Supriyono, S.Pd.SD. Eko Waluyo Budi U., S.Pd.

NIP. 19630529 198608 1 002 NIP. 19880606 201903 1 010

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

KOORWILCAM DINDIKBUD KECAMATAN KARANGANYAR
SD NEGERI 1 KABUNDERAN
 Jalan Raya Desa Kabunderan, Kec. Karanganyar Kode Pos : 53354

DENAH RUANG UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

KANTIN
U

KELAS 6 KELAS 1
TAMAN
JL. RAYA DESA KABUNDERAN

R. 14 KELAS 2

R. PENGAWAS KELAS 3
TAMAN

GUDANG R. TIK R. KEPSEK

WC

R. PERPUST

MUSHOLA R. GURU

WC

Mengetahui Kabunderan,19 Maret 2022

Kepala Sekolah Sekretaris

Supriyono, S.Pd.SD. Eko Waluyo Budi U., S.Pd.

NIP. 19630529 198608 1 002 NIP. 19880606 201903 1 010
 ADMINISTRASI
UJIAN SEKOLAH (US)
TAHUN PELAJARAN
2021/2022

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

KORWILCAM PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN KARANGANYAR
SD NEGERI 1 KABUNDERAN
DAFTAR ISI

1. Juklak/ Juknis Ujian Sekolah

2. SK Panitia
3. Uraian Tugas Panitia
4. Jadwal Kegiatan Akhir Tahun
5. POS US dan Batas Kelulusan
6. Pakta Integritas
7. Surat Pernyataan Panitia
8. RAB Ujian Sekolah
9. Fotokopi Piagam Akreditasi
 ADMINISTRASI
UJIAN SEKOLAH (US)
TAHUN PELAJARAN
2021/2022
MAP II

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

KOORWILCAM PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN KARANGANYAR
SD NEGERI 1 KABUNDERAN

DAFTAR ISI

1. Daftar Peserta
2. Fotokopi Akte Kelahiran

3. Kartu Peserta
 ADMINISTRASI
UJIAN SEKOLAH (US)
TAHUN PELAJARAN
2021/2022
MAP III

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

KOORWILCAM PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN KARANGANYAR
SD NEGERI 1 KABUNDERAN

DAFTAR ISI

1. Jadwal Ujian Sekolah

2. Jadwal Pengawas
3. Tata tertib Peserta
4. Tata tertib Pengawas
5. Kode Bel
6. Denah Tempat Duduk
7. Denah Sekolah