PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SELENGEN
Sekretariat : Dusun Tangga , Desa Selengen Kecamatan Kayangan Kabupaten Lombok Utara KOPOS 83353

SURAT KEPUTUSAN
Kepala SD Negeri 4 Selengen
Nomor : 423.7/ 8 / SD.6.SST / III / 2022

Tentang
PEMBENTUKAN PANITIA PENYELENGGARA UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa Ketua Gugus 02 Kecamatan Kayangan
Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan Penyelenggara Ujian
Sekolah Gugus 02 Kecamatan Kayangan tahun 2022 dipandang perlu
membentuk kepanitiaan

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

Nasional (lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 78).
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan (lembaran Negara Tahun 2005 Nomor 41).
3. Peraturan PemerintahNo. 32 Tahun 2013 Tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 2005 Tentang Standar Nasional
Pendidikan;
4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 53 Tahun 2015 tentang Penilaian Hasil Belajar pada Pendidikan
Dasar dan Menengah
5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 57 Tahun 2014 tentang Kurikulum 2013 Sekolah
Dasar/Madrasah Ibtidaiyah
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 58 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Ujian Sekolah
/Madrasah atau Bentuk Lain yang Sederajat
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 23 Tahun 2016 tentang Standar Penilaian Pendidikan
8. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 24 Tahun 2016 tentang Kompetensi Inti dan Kompetensi Dasar
Pelajaran pada Kurikulum 2013 pada Pendidikan Dasar dan Menengah
9 Surat Edaran Kepala Dinas Dikbudpora Kabupaten Lombok Utara
nomor : 421/192/02/Dibudpora/2022 tanggal 28 Februari 2022 tentang
Petunjuk Pelaksanaan Ujian Sekolah dan Penentuan Kelulusan SD dan
SMP Tahun Pelajaran 2021/2022.

Memperhatikan : 1. Hasil Rapat Berkala Kepala Sekolah Lingkup Kecamatan Kayangan

Rabu, 16 Maret 2022 di SD Negeri 2 Salut perihal pelaksanaan Ujian
Sekolah TP. 2021 / 2022..
2. Hasil Rapat Dewan guru tanggal 26 Maret 2022 bertempat di SD
Negeri 6 Sesait..
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Membentuk Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah ( US ) SD Negeri 6
Sesait Kec. Kayangan TP. 2021 / 2022 dengan susunan kepanitiaan
 sebagaimana tertera pada daftar Lampiran Keputusan ini
Kedua : Panitia yang dimaksud bertugas menyelenggarakan Ujian Sekolah (US)
di SD negeri 6 Sesait Kecamatan Kayangan tahun 2021 serta
melaporkan dan mempertanggungjawabkan hasil kegiatan tersebut
pada Ketua Panitia
Ketiga : Segala biaya yang ditimbulkan akibat keputusan ini akan dibebankan
pada anggaran yang sesuai
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat
Keputusan ini maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Santong
PadaTanggal : 26 Maret 2022

Kepala Sekolah

( H.SABIDI,S.Pd )
Nip.196612311986051004

Tembusan : disampaikan kepada Yth ;

1. Kepala UPTD Dibudpora Kecamatan Kayangan sebagai laporan
2. Pengawas Pembina SD Gugus 02 Kecamatan Kayangan untuk maklum
3. Pertinggal
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KETUA PENYELENGGARA US SD NEGERI 6 SESAIT KAYANGAN
NOMOR : 423.7/ 8 /SD.6. SST/ III /2022
TANGGAL : 26 Maret 2022

SUSUNAN PANITIA UJIAN SEKOLAH ( US )

TAHUN PELAJARAN. 2021 / 2022

No NAMA JABATAN KEDINASAN JABATAN KEPANITIAAN

1. Sepdianto, S.Pd. Kepala UPTD Dikbudpora Pelindung Penasehat

2. Muazzin, S.Pd Pengawas/Pembina SD Penanggung Jawab
3. H. Muhdan, S.Pd Pengawas/Pembina SD Penanggung Jawab
4. H.SABIDI, S.Pd Kepala Sekolah Ketua
5. Rumisah,A.Ma.Pd, Guru Kelas Sekretaris
6. Lalu Aenal Yakin, S.Pd Guru Kelas Bendahara
7. Nurriwayati, S.Pd Guru PAI Anggota
8. Marhamah,S.Pd Guru Kelas Anggota
9 Mirayanti,S.Pd Guru Kelas Anggota
10 Tisfa Runing Pajariah,S.Pd Guru PJOK Anggota
11 HUstun Ariana,S.Pd.I Guru Kelas Anggota
12 Desiyanti, S.Pd Guru Kelas Anggota
13 Samsulhadi Penjaga Sekolah Anggota

Ditetapkan di : Santong
PadaTanggal : 26 Maret 2022

Kepala Sekolah

( H.SABIDI,S.Pd )
Nip.196612311986051004
 LAMPIRAN II: KEPUTUSAN KETUA GUGUS 02 KAYANGAN
NOMOR : 423.7/ 8 / G.02-.K/ III /2022
TANGGAL : 26 Maret 2022

DAFTAR NAMA PENGAWAS SILANG

UJIAN SEKOLAH (US)
TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022
PENGAWAS I PENGAWAS II
TEMPAT JML
R ASAL
MENGAWAS PSRT NAMA NAMA ASAL SEKOLAH
SEKOLAH
I USNIAH, S.Pd SDN 3 SESAIT ARHAM, S.Pd SDN 3 SESAIT

SD Negeri II RIA GITA KUSUMA, S.Pd SDN 3 SESAIT MIRA YANTI, SP.d SDN 3 SESAIT
1 Sesait
57
III YANI FATMAWATI, S.Pd SDN 3 SESAIT LUSI MEGAWATI, S.Pd SDN 1 SANTONG

IV BQ. ZURIATTUN TOYYIBAH, SDN 3 SESAIT L.M. HIRWAN TAUFIK, SDN 1 SANTONG
S.Pd S.Pd
I ARMANDO, S.Pd SDN 1 SESAIT ANTO HARIAWAN, SP.d SDN 4 SESAIT
SD Negeri II
3 Sesait
42 IKHAWATUN HASANAH SDN 1 SESAIT ALIMUDIN, S.Pd SDN 4 SESAIT

III SUGITO, S.Pd SDN 4 SESAIT SARIDIN SDN 5 SESAIT

SD Negeri I USMAN HADI WIJAYA, S.Pd SDN 1 SESAIT HUSNAWATI, S.Pd SDN 1 SESAIT
4 Sesait
32
II AULIA SEKAR WANGI, S.Pd SDN 1 SESAIT HANNAH, S.Pd.I SDN 1 SESAIT

I SUKARMAN, A.Ma.Pd SDN 3 SESAIT RATNA DEWI, S.Pd SDN 1 SANTONG

SD Negeri
5 Sesait
28
II JUMARDI SDN 3 SESAIT M.AHYAR, S.Pd SDN 3 SANTONG

SD Negeri SDN 2 AKH. JULIA WIS

6 Sesait
16 I SUPARMAN AFANDI, S.Sos.I SDN 2 SANTONG
SANTONG ALKARANI, S.Pd

I SDN 3
MULIATI, S.Pd FIRMAN HUSNAIDI,S.Pd SDN 4 SANTONG
SD Negeri SANTONG
28
1 Santong SDN 2
II ZOHRATUL UMAMIS.Pd NURHASANAH, S.Pd SDN 4 SANTONG
SANTONG

SD Negeri I ARJAN SDN 1 SESAIT MEGAWATI, S.Pd SDN 5 SESAIT

36
2 Santong
II SUADI, S.Pd SDN 1 SESAIT MAJRAN HARIS, S.Pd SDN 1 SANTONG

I BQ. NURLAILA SUSILAWATI, SDN 2

SD Negeri S.Pd SANTONG
M. ROMADHONI, S.Pd SDN 5 SESAIT
27
3 Santong
II USWATUN HASANAH, S.Pd SDN 5 SESAIT HUSTUN ARIANA, S.Pd.I SDN 6 SESAIT
SD Negeri SDN 3
4 Santong
11 I FADILLAH AULIA, S.Pd SUMIATI, S.Pd SDN 3 SANTONG
SANTONG
JUMLAH 277 20 20 20

Ditetapkan di : Santong
PadaTanggal : 26 Maret 2022

KetuaGugus

MUJINI, S.Pd
NIP. 196612141991022002

LAMPIRAN III: KEPUTUSAN KETUA GUGUS 02 KAYANGAN

NOMOR : 423.7/ 8 / G.02-.K/ III /2022
TANGGAL : 26 Maret 2022
 DAFTAR NAMA KOORDINATOR DAN PEMERIKSA
LEMBAR JAWABAN UJIAN SEKOLAH (US)
TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022
Pemeriksa I Pemeriksa II
Mapel Koordinator
Nama Asal Sekolah Nama Asal Sekolah
PKn Andi Azis, S.Pd Uswatun H,S.Pd SDN 3 Sesait Sri Sekarni,S.Pd SDN 2 Santong

PAI Sabidi, S.Pd. L.Dedi Hartono,S.Pd.i SDN 2 Santong Hartiwi, S.Pd. SDN 4 Santong

BI Samsudin, S.Pd Nurul Hidayatul I,S.Pd SDN 4 Santong Marhamah, S.Pd. SDN 6 Sesait

MAT Mustapa, S.Pd. Sri Sekarni, S.Pd. SDN 5 Sesait Budiah, S.Pd. SDN 3 Santong

IPA Mujini, S.Pd Ratna Dewi, S.Pd. SDN 1 Santong Alimudin, S.Pd. SDN 4 Sesait

Laelatul
1PS Akmaludin, S.Pd. Haerani,S.Pd SDN 4 Sesait SDN 1 Sesait
Husnaini,S.Pd
PJOK Suharman,S.Pd Armando,S.Pd SDN 1 Sesait Ewis Arkani,S.Pd SDN 2 Santong

L. Aenal
Mulok Muliani,S.Pd. Nurmianah,S.Pd SDN 3 Santong
Yakin,S.Pd
SDN 6 Sesait

SBDP Muh. Ruslan,S.Pd L.Aenal Yakin,S.Pd SDN 2 Santong Nurmianah,S.Pd SDN 3 Santong

Ditetapkan di : Santong
PadaTanggal : 26 Maret 2022

KetuaGugus

MUJINI, S.Pd
NIP. 196612141991022002
 LAMPIRAN IV : KEPUTUSAN KETUA GUGUS 02 KAYANGAN
NOMOR : 423.7/ 8 / G.02-.K/ III /2022
TANGGAL : 26 Maret 2022

EDITOR UJIAN SEKOLAH

NO NAMA TEMPAT TUGAS TUGAS

1. Majran Haris, S.Pd SD NEGERI 1 Santong Pengolahan nilai Ujian dan

2. Ihsanudin SD Negeri 3 Santong Administrasi US

Ditetapkan di : Santong
PadaTanggal : 26 Maret 2022

KetuaGugus

MUJINI, S.Pd
NIP. 196612141991022002
LAMPIRAN V : KEPUTUSAN KETUA GUGUS 02 KAYANGAN
NOMOR : 423.7/ 8 / G.02-.K/ III /2022
TANGGAL : 26 Maret 2022

JADWAL UJIAN SEKOLAH ( US )

Tahun Pelajaran 2021 / /2022
A. Jadwal US Praktek
N0 JENIS UJIAN HARI & TANGGAL PUKUL MATA PELAJARAN
1. US PRAKTEK SenIn, 9 Mei 2022 08.00 -Selesai Pendidikan Agama
2. US PRAKTEK Selasa, 10 Mei 2022 08.00 -Selesai Bahasa Indonesia
3. US PRAKTEK Rabu, 11 Mei 2022 08.00 -Selesai Ilmu Pengetahuan Alam
4. US PRAKTEK Kamis 12 Mei 2022 08.00 -Selesai Penjaskes
5. US PRAKTEK Jum`at, 13 Mei 2022 08.00 -Selesai Muatan Lokal
6. US PRAKTEK Sabtu , 14 Mei 2022 08.00 -Selesai Seni Budaya Dan Ketrampilan

B. Jadwal US Utama
NO. JENIS Ujian Hari,Tanggal Waktu Mata Pelajaran
1 Senin,17 Mei 2022 08.00 - 09.30 PAI
2 Selasa, 18 Mei 2022 08.00 - 09.30 PKn
3 Rabu, 19 Mei 2022 08.00 - 09.30 BI
4 US Utama Kamis, 20 Mei 2022 08.00 - 09.30 MTK
5 Jum`at, 21 Mei 2022 08.00 - 09.30 IPA
6 Sabtu, 22 Mei 2022 08.00 - 09.30 IPS
7 Senen, 23 Mei 2022 08.00 - 09.30 PJOK
Ditetapkan di : Santong
PadaTanggal : 26 Maret 2022

KetuaGugus

MUJINI, S.Pd
NIP. 196612141991022002
LAMPIRAN V I : KEPUTUSAN KETUA GUGUS 02 KAYANGAN
NOMOR : 423.7/ 8 / G.02-.K/ III /2022
TANGGAL : 26 Maret 2022

JUMLAH PESERTA UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022
JUMLAH PESERTA
NO Nama Sekolah Ruang JUMLAH
L P
I 18
II 18
1. SD Negeri 1 Sesait III 11
IV 10
JUMLAH 57
I 18
II 18
2. SD Negeri 3 Sesait
III 6
JUMLAH 42
I 18
3. SD Negeri 4 Sesait II 14
JUMLAH 32
I 18
4. SD Negeri 5 Sesait II 10
JUMLAH 28
I 16
5 SD Negeri 6 Sesait
JUMLAH 16
I 18
6. SD Negeri 1 Santong II 10
JUMLAH 28
I 18
II 10
7. SD Negeri 2 Santong
III 8
JUMLAH 36
I 18
8. SD Negeri 3 Santong II 9
JUMLAH 27
I 11
9. SD Negeri 4 Santong
JUMLAH 11
JUMLAH 20 Ruang 277 Peserta
Keterangan : Semua peserta Ujian Se Gugus 02 Kayangan 100 % beragama Islam

Ditetapkan di : Santong
PadaTanggal : 26 Maret 2022
KetuaGugus

MUJINI, S.Pd
NIP. 196612141991022002
LAMPIRAN VII : KEPUTUSAN KETUA GUGUS 02 KAYANGAN
NOMOR : 423.7/ 8 / G.02-.K/ III /2022
TANGGAL : 26 Maret 2022

JURNAL UJIAN SEKOLAH

TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
PELAKSANAAN
1 Satuan Pendidikan yang belum memiliki kode sekolah berkoordinasi
Februari 2022
dengan dinas Kabupaten Lombok Utara
2 Satuan Pendidikan menyerahkan data peserta ke kabupaten/ kota
26 Februari 2022
berdasarkan aplikasi pendataan tahun 2021 / 2022
5 Kabupaten/kota mencetak dan mendistribusikan DNT ke satuan
24 Maret 2022
pendidikan untuk divalidasi
6 Satuan pendidikan mengirimkan hasil validasi DNT ke Dinas
30 Maret 2022
Dikbudpora kabupaten
7 Kabupaten/kota menetapkan DNT dan mengirimkan ke pemerintah
April 2022
melalui dinas provinsi
8 Kabupaten/kota mendistribusikan DNT ke satuan pendidikan April 2022
9 Satuan pendidikan mencetak kartu peserta ujian sekolah April 2021
10 Desiminasi US UPTD Dikbudpora kecamatan Kayangan dalam
16 Maret 2022
Rapat Berkala di SD Negeri 2 Salut
11 Rapat pembentukan Panitia US Gugus 02 Kayangan di SD Negeri
26 Maret 2022
1 Sesait.
12 Pembuatan Kisi-kisi soal Ujian Sekolah Praktik April 2022
Rapat Pengarahan tekhnis pelaksanaan Ujian Sekolah Tertulis
13 Mei 2022
kepada Pengawas Ujian di SD Negeri 1 Sesait
14 Pelaksanaan Ujian Sekolah Praktik 13 Mei 2022
15 Pengolahan nilai hasil Ujian Sekolah Praktik Mei 2022
16 Persiapan ruangan tempat Ujian Sekolah di sekolah masing-masing Mei 2022
17 Pengambilan Soal dan Pelaksanaan US Utama Tertulis 14 Mei 2022
18 Pengambilan Soal dan Pelaksanaan US Susulan Tertulis 22 Mei 2022
21 Pemeriksaan Hasil Ujian Sekolah Tertulis 28 Mei 2022
22 Pengolahan hasil ujian sekolah tulis/praktik 3 Juni 2022
23 Pengumuman Hasil Ujian Sekolah 18 Juni 2022
24 Pengambilan Blangko ijazah di kabupaten/kota Juni 2022
25 Pelaporan pelaksanaan Ujian sekolah secara lengkap JuniI 2022

Ditetapkan di : Santong
PadaTanggal : 26 Maret 2022
KetuaGugus

MUJINI, S.Pd
NIP. 196612141991022002
LAMPIRAN VIII : KEPUTUSAN KETUA GUGUS 02 KAYANGAN
NOMOR : 423.7/ 8 / G.02-.K/ III /2022
TANGGAL : 26 Maret 2022
DAFTAR NAMA TEAM
PENYUSUN KISI-KISI SOAL UJIAN PRAKTEK
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

NO. MATA PELAJARAN Nama Asal Sekolah

1. ILMU PENGETAHUAN ALAM BQ. ZURRIYATUN T,S.Pd SDN 3 Sesait

2. BAHASA INDONESIA ARPIADI,S.Pd SDN 2 Santong
3. AGAMA NURRIWAYATI,S.Pd.I SDN 6 Sesait
4 MATEMATIKA G. IVAN DHIAS JATIAR, S.Pd SDN 4 SANTONG
5 PENJASKES ARMANDO,S.Pd SDN 1 Sesait
6 SBDP LUSI MEGAWATI, S.Pd SDN 1 Santong
7 MULOK NURMIANAHS.Pd SDN 3 Santong

Ditetapkan di : Santong
PadaTanggal : 26 Maret 2022

KetuaGugus

MUJINI, S.Pd
NIP. 196612141991022002
 SURAT KEPUTUSAN
KETUA GUGUS 02 KAYANGAN

Disusun oleh

PANITIA UJIAN SEKOLAH ( US )

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
GUGUS 02 KAYANGAN
Sekretariat : SD Negeri 1 Santong Kecamatan Kayangan
TAHUN 2022
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
GUGUS 02 KAYANAGAN
Sekretariat : SD Negeri 1 Santong,Desa Santong Kec.Kayangan KLU 83353

Kepada Santong, 28 Maret 2022

Yth. Kepala UPTD Dikpora Kecamatan Kayangan
di-
Lokorangan

NO JENIS YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN

1. SK Pembentukan Panitia Penyelenggara Dikirim dengan hormat sebagai

Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2020 / 1 Gabung bahan pertimbangan terima kasih.
2021 Gugus 02 Kecamatan Kayangan
KLU.

KetuaGugus

MUJINI, S.Pd
NIP. 196612141991022002