Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 WONODADI KULON
KECAMATAN NGADIROJO
Dusun Pager Desa Wonodadi Kulon Kec. Ngadirojo Kab. Pacitan 63572
Email : sdn2wonodadikulon@gmail.com

SURAT IZIN ATASAN


Nomor: 421.2/25/408.37.09.377/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : HERY SUBAGYO, S.Pd
NIP/NUPTK : 19630413 198511 1 001 / 3745741642200052
Pangkat/Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja : SDN 2 Wonodadi Kulon

Memberikan izin kepada:


Nama : ADI NUGROHO, S.Pd
NIP/NUPTK : 19840111 201101 1 010 / 6443762663110042
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIb
Jabatan : Guru Pertama
Status Kepegawaian : PNS

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan
apabila dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan
Guru Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan
Pendidikan Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam
seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti
biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha
tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pacitan, 27 September 2022


Kepala Sekolah

HERY SUBAGYO, S.Pd


NIP. 19630413 198511 1 001

*) Bagi CGP dari KS Definitif, surat dapat diisi dan ditandatangani oleh Kepala Dinas Pendidikan / Ketua Yayasan

Anda mungkin juga menyukai