SURAT IZIN PIMPINAN*)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NUR LUTFI DEASYANYTA, S.Pd.SD
NIP/NUPTK : 198312212007012002 / 0553761663300013
Pangkat/Gol : Penata Muda TK. 1 / III b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Banjaragung 2

Memberikan izin kepada:

Nama : MOHAMMAD ADI SANTOSO
ID SIMPKB : 201502220199
NIP/NUPTK : - / 9057765667200003
Pangkat/Gol :-
Jabatan :-
Status Kepegawaian : Guru Honor Sekolah

Untuk mengikuti dan mematuhi ketentuan yang berlaku pada rangkaian program Pendidikan
Profesi Guru Dalam Jabatan tahun 2023 dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab.
Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mojokerto, 2 Mei 2023

Kepala SDN Banjaragung 2

NUR LUTFI DEASYNYTA, S.Pd.SD

NIP. 198312212007012002

Keterangan:
*) ditandatangani oleh Kepala Sekolah atau pimpinan instansi (Pimpinan Dinas Pendidikan/Pimpinan
Yayasan)