SURAT IZIN ATASAN

Nomor: 351/ I.15.2a/IX/SMPM/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Radli Kurniawan, S.Pd.I., M.M.
NIP/NUPTK : 4360760661120003
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Muhammadiyah 1 Banjarbaru

Memberikan izin kepada:

Nama : Agus Syukran, S.Pd.
NIP/NUPTK :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Guru, Wali Kelas, Pembina Ekstrakurikuler
Status Kepegawaian: Guru Tetap Persyarikatan

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan
apabila dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan Guru
Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan Guru
Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha tidak
memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarbaru, 29 September 2022

Kepala Sekolah

Radli Kurniawan, S.Pd.I., M.M.

NBM. 1139226

*) Bagi CGP dari KS Definitif, surat dapat diisi dan ditandatangani oleh Kepala Dinas Pendidikan / Ketua Yayasan