DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROVINSI SUMATERA BARAT

SMA NEGERI 1 PAINAN
Jl. Gurun Salido E-mail : sman1painan@gmail.com Website:smansa1painan.sch.id Telp. (0756)21256

SURAT IZIN ATASAN

Nomor: /108.420.10/SMA.01/KP-2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SRI HERMAYENTI, S.Pd
NIP/NUPTK : 19631231 198703 2 082 / 2433741643300242
Pangkat/Gol : PEMBINA TINGKAT I / IV.B
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Unit Kerja : SMAN 1 PAINAN

Memberikan izin kepada:

Nama : ASVIRIRIANTI,S.Pd
NIP/NUPTK : 198410202014072004/9352762664300053
Pangkat/Gol : PENATA MUDA / III A
Jabatan : GURU MAPEL
Status Kepegawaian : PNS
Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan apabila
dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:

1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan
Guru Penggerak dimulai;

2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan Guru
Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;

4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha

tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Painan , 20 Oktober 2023

Kepala SMA Negeri 1 Painan

SRI HERMAYENTI, S.Pd

NIP.1963 1231 198703 2 082