PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 KALEDUPA
Jl. Poros ke Sombano No.50, Desa Lefuto, Kec. Kaledupa, Kab. Wakatobi
E-mail: sman1kaledupajaya@gmail.com

SURAT IZIN ATASAN

Nomor: 421.3 / 048 / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : LUSMAN, S.Pd
NIP/NUPTK : 198112032006041009 / 9535759660200013
Pangkat/Gol : Pembina Tk.1, IV/B
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMAN 1 Kaledupa

Memberikan izin kepada:

Nama : SANIATI, S.Pd
NIP/NUPTK : 198203042009042002 / 1636760662220002
Pangkat/Gol : Pembina, IV/A
Jabatan : Guru Mata Pelajaran Bahasa Inggris
Status Kepegawaian : PNS

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak
Daerah Khusus dan apabila dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan Guru
Penggerak Daerah Khusus dimulai;
2. memberikan izin, dukungan dan surat tugas kepada yang bersangkutan untuk
melaksanakan Pendidikan Guru Penggerak Daerah Khusus selama sekitar 6 bulan atau
setara total 310 JP, jika yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi. Pendidikan
Guru Penggerak dilaksanakan secara tatap muka (Pembelajaran Tatap Muka dan Belajar
mandiri/aksi nyata di sekolahnya secara bergantian).
3. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha tidak
memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wakatobi, 29 September 2023

Kepala Sekolah SMAN 1 Kaledupa

LUSMAN, S.Pd
NIP 198112032006041009