PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 1 LAPE
Desa Dete Kec. Lape Kab. Sumbawa NTB Telp. (0371 ) 625724 POS 84382

SURAT TUGAS
Nomor : 421.7/ /SMPN 1 LP/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP Negeri 1 Lape menugaskan kepada :

1. Nama : DHIKA IMAN PRATAMA

Kelas : VIII.5
2. Nama : HESTI JULI WULANDARI
Kelas : VIII.1

Untuk mengikuti kegiatan Kejuaraan Atletik Pelajar Tingkat Kabupaten Sumbawa tahun 2017 yang insya Allah akan
dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Senin s.d Rabu, 27 s.d 29 November 2017

Waktu : 07.30 Wita - selesai
Tempat : Stadion Cendrawasih Sumbawa Besar

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan.

Lape, 27 November 2017

Kepala Sekolah

U S M A N, S.Pd
NIP.19611213 198301 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 1 LAPE
Desa Dete Kec. Lape Kab. Sumbawa NTB Telp. (0371 ) 625724 POS 84382

Lape, 6 Juni 2018

Nomor : 421.3/ /SMPN 1 LP/2018 Kepada
Lamp. : - Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab.
Sumbawa
Hal : Permohonan Rekomendasi Di-
Sumbawa Besar

Dengan hormat, dengan ini kami mengajukan permohonan Rekomendasi Siswa :

Nama : NUR AENUN NUFUS

Tempat/tanggal lahir : Lape, 17 Nopember 2002
NISN : 0024833958
Asal Sekolah : SMP Negeri 1 Lape
Keperluan : Rekomendasi Melajutkan Sekolah ke SMA Muhammadiyah 3 Jogyakarta.

Demikian permohonan kami untuk mendapatkan penyelesaian lebih lanjut, atas perhatian serta
kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Kepala Sekolah

U S M A N, S.Pd
NIP.19611213 198301 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 1 LAPE
Desa Dete Kecamatan Lape Telp. 0371-625724 Kode POS 84382

SURAT PERNYATAAN SISWA DAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama Orang Tua : ...........................................................................................
2. Tempat Tanggal Lahir : ...........................................................................................
3. Pekerjaan Orang Tua : ...........................................................................................
4. No. HP : ...........................................................................................
5. Alamat Orang Tua : ...........................................................................................
6. Nama Siswa : ...........................................................................................
7. Jenis Kelamin : ...........................................................................................
8. Kelas : ...........................................................................................
Dengan sungguh – sungguh dan penuh kesadaran saya Menyatakan sanggup mentaati dan mematuhi
peraturan dan tata tertib sekolah yang berlaku dan jika saya melakukan pelanggaran tata tertib sekolah,
maka segala bentuk pembinaan dan bimbingan dikembalikan kepada orang tua/dikeluarkan dari SMP
Negeri 1 Lape. Dan saya selaku orang tua siswa bersedia menerima segala bentuk keputusan yang
diambil oleh pihak sekolah.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya dan dengan penuh rasa
tanggung jawab.
Lape,..............................................

Yang Membuat Pernyataan

Orang Tua Siswa Siswa

Materai
6000

(...........................................................................) (...................................................................)

Mengetahui,

Kepala Sekolah Ketua Komite

U S M A N, S. Pd SAHABUDDIN, SP
NIP.19611213 198301 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 1 LAPE
Desa Dete Kec. Lape Kab. Sumbawa NTB Telp. (0371 ) 625724 POS 84382

SURAT TUGAS
Nomor : 421.7/ /SMPN 1 LP/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP Negeri 1 Lape menugaskan kepada :

1. Nama : ARYEL FABRIZZY

Kelas : VIII.2
2. Nama : FAIQAH CAHYA SARSIPANDINI
Kelas : VIII.3
3. Nama : ZECKA APRILIANSYAH
Kelas : VIII.4

Untuk mengikuti kegiatan Olimpiade Sains Nasional (OSN) Tingkat Kabupaten Sumbawa tahun 2019 yang insya
Allah akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Sabtu, 16 Maret 2019

Waktu : 08.30 Wita - selesai
Tempat : MTs 2 Sumbawa di Empang

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan.

Lape, 15 Maret 2019

Kepala Sekolah

U S M A N, S.Pd
NIP.19611213 198301 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 1 LAPE
Desa Dete Kec. Lape Kab. Sumbawa NTB Telp. (0371 ) 625724 POS 84382

SURAT IZIN MENGIKUTI KEGIATAN

Nomor : 421.7/ /SMPN 1 LP/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP Negeri 1 Lape memberi izin/rekomendasi kepada :

Nama : ARIF FIRMANSYAH

Tempat, tanggal lahir : Aimual, 8 Agustus 2006
Kelas : VII.4
Nama Orang Tua : ISWAHYUDI NURTANIA
Alamat : Dusun Aimual, Dsa Lab. Kuiris, Kec. Lape, Kab. Sumbawa

Untuk mengikuti kegiatan Kejuaraan Djarum Sirkuit Nasional yang insya Allah akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Minggu s.d Sabtu, 1 s.d 7 September 2019

Waktu : 07.30 Wita - selesai
Tempat : GOR Turida Mataram

Demikian surat izin/rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lape, 30 Agustus 2019

Kepala Sekolah

MUHAMMAD NUR, M.Pd

NIP.19600714 198301 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 1 LAPE
Jln. Lintas Sumbawa - Bima Km. 30 Desa Dete Kec. Lape Kab. Sumbawa NTB
Telp. (0371) 625724 POS 84382 NPSN 50203373, Email : smpn1_lape@yahoo.co.id

SURAT IZIN MENGIKUTI KEGIATAN

Nomor : 421.7/ 230 /SMPN 1 LP/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP Negeri 1 Lape memberi izin/rekomendasi kepada :

No Nama Tempat, tanggal Lahir Kelas Nama Orang Tua Ket.

1 ZECKA APRILIANSYAH Jakara, 06 April 2006 IX.4 SAFA SAFALAS -
2 DIMAS AL INSYANI ILMAN Lape, 25 Oktober 2004 VIII.2 YUDI WAHYUDI -
3 NOPAN GUSTIAWANSYAH Batu Dulang, 24 November 2004 VIII.3 AGUS SALIM -

Untuk mengikuti pertandingan pertandingan “TAPAK SUCI CHAMPIONSHIP 1 Se-NTB” yang insya Allah akan
dilaksanakan pada :

Hari : Jum’at - Selasa

tanggal : 20 - 24 Desember 2019
Waktu : 08.00 Wita - selesai
Tempat : Padepokan Pencak Silat NTB

Demikian surat izin/rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lape, 16 Desember 2019

Kepala Sekolah

MUHAMMAD NUR, M.Pd

NIP.19600714 198301 1 002