PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Alamat : Jalan Adi Sucipto Km. 15.2
Website : http://dikbud.kuburayakab.go.id E-mail : dikbud@dikbud.kuburayakab.go.id
SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391

SURAT IZIN DARI ATASAN

BAGI CALON PROGRAM GURU PENGGERAK
Nomor: 420/ 5542 /DIKBUD-F/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Cawang, M.Pd
NIP/NUPTK : 196703101990011002
Pangkat/Gol : Pembina Tk.I
Jabatan : Sekretaris
Unit Kerja : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab.Kubu Raya

Memberikan izin kepada:

Nama : Jafar, S.Pd

NIP/NUPTK : 198801032020121007
Pangkat/Gol : Penata Muda III/a
Jabatan : Plt.Kepala Sekolah SD Negeri 48 Sungai Kakap
Status Kepegawaian : PNS

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak
dan apabila dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan
Guru Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan
Pendidikan Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha tidak
memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sungai Raya, 11 Oktober 2023

a.n. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Kubu Raya
Sekretaris

CAWANG, M.Pd
Pembina Tk.I
NIP. 196703101990011002
Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan (Sebagai Laporan)