Lampiran 1a

Contoh SKL SD
Kop sekolah masing-masing

SURAT KETERANGAN LULUS

Nomor : ..............................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar .....................................

.................................................................. Kabupaten Kubu Raya Provinsi Kalimantan Barat,
menerangkan bahwa :

nama : ......................................................................
tempat dan tanggal lahir : ......................................................................
nama orang tua : ......................................................................
NIS : ......................................................................
NISN : ......................................................................

telah mengikuti program sekolah dan dinyatakan : LULUS / TIDAK LULUS

dengan nilai:
Mata Pelajaran
No. Nilai
(Kurikulum 2013)
Kelompok A
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 78.89
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 81.49
3. Bahasa Indonesia 80.17
4. Matematika 75.37
5. Ilmu Pengetahuan Alam 72.99
6. Ilmu Pengetahuan Sosial 75.47
Kelompok B
1. Seni Budaya dan Prakarya 77.19
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan 82.58
3. Muatan Lokal
a. Disesuaikan di sekolah masing-masing 77.27
b. Disesuaikan di sekolah masing-masing 78.31
c. Disesuaikan di sekolah masing-masing 79.45
Rata-rata *) 78.11

Demikan Surat Keterangan Lulus ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pas foto Kab. Kubu Raya, 8 Juni 2023

ukuran Kepala Sekolah
3 x 4 cm
Stempel
sekolah

.................................................................

NIP. .....................................................
Lampiran 1b

Contoh SKL SMP

Kop sekolah masing-masing

SURAT KETERANGAN LULUS

Nomor : ..............................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Menengah Pertama .....................................
.............................. Kabupaten Kubu Raya Provinsi Kalimantan Barat, menerangkan bahwa :

nama : ......................................................................
tempat dan tanggal lahir : ......................................................................
nama orang tua : ......................................................................
NIS : ......................................................................
NISN : ......................................................................

telah mengikuti program sekolah dan dinyatakan : LULUS / TIDAK LULUS

dengan nilai:
Mata Pelajaran
No. Nilai
(Kurikulum 2013)
Kelompok A
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 78.56
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 80.00
3. Bahasa Indonesia 81.14
4. Matematika 75.00
5. Ilmu Pengetahuan Alam 72.31
6. Ilmu Pengetahuan Sosial 75.48
7. Bahasa Inggris 75.69
Kelompok B
1. Seni Budaya 77.78
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan 82.72
3. Prakarya dan/atau Informatika 82.43
4. Muatan Lokal
a. Disesuaikan di sekolah masing-masing 77.14
b. Disesuaikan di sekolah masing-masing 78.00
c. Disesuaikan di sekolah masing-masing 79.85
Rata-rata *) 78.16
Demikan Surat Keterangan Lulus ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Kubu Raya, 8 Juni 2023

Pas foto Kepala Sekolah

ukuran
Stempe
3 x 4 cm l
sekola
h .................................................................

NIP. ........................................................
 Lampiran 2
DAFTAR NILAI IJAZAH
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Kabupaten : Kubu Raya
Kecamatan : ……… NPSN :
Nama Sekolah : SD ….. Kurikulum : 2013

Nilai

Pend.Pa Pend.Jas
Seni
Pend.Ag ncasila Ilmu Ilmu mani, MULOK
Bahasa Budaya Jumlah Rata- Lulus / Tidak
No. NAMA SISWA NISN NIS L/P ama dan dan Matema Pengeta Pengeta Olahrag
Indonesi dan Nilai Rata*) Lulus
Budi Kewarg tika huan huan a, dan
a Prakar
Pekerti anegara Alam Sosial Kesehat A B C
ya
an an

1 A 65769756 835 56,25 26,97 14,60 13,07 15,00 14,45 15,03 13,00 14,32 182,68 18,27

2 0,00 0,00

3 0,00 0,00

4 0,00 0,00

5 0,00 0,00

6 0,00 0,00

7 0,00 0,00

8 0,00 0,00

9 0,00 0,00

10 0,00 0,00

11 0,00 0,00

12 0,00 0,00

13 0,00 0,00

14 0,00 0,00

15 0,00 0,00

16 0,00 0,00
 Nilai

Pend.Pa Pend.Jas
Seni
Pend.Ag ncasila Ilmu Ilmu mani, MULOK
Bahasa Budaya Jumlah Rata- Lulus / Tidak
No. NAMA SISWA NISN NIS L/P ama dan dan Matema Pengeta Pengeta Olahrag
Indonesi dan Nilai Rata*) Lulus
Budi Kewarg tika huan huan a, dan
a Prakar
Pekerti anegara Alam Sosial Kesehat A B C
ya
an an

17 0,00 0,00

18 0,00 0,00

19 0,00 0,00

20 0,00 0,00

21 0,00 0,00

22 0,00 0,00

23 0,00 0,00

24 0,00 0,00

25 0,00 0,00

Jumlah Nilai 56,25 26,97 14,60 13,07 15,00 14,45 15,03 13,00 14,32 0,00 0,00 182,68 18,27

Rata-Rata **) 2,25 1,08 0,58 0,52 0,60 0,58 0,60 0,52 0,57 0,00 0,00 7,31 0,73

Kepada Yth: Kepala Sekolah, mohon untuk diperhatikan : Kubu Raya, ......................................

1. * untuk pembagian nilai rata-rata siswa disesuaikan dengan jumlah mata pelajaran (MAPEL). Kepala Sekolah

2. ** untuk pembagian nilai rata-rata sekolah disesuaikan dengan jumlah siswa yang lulus.
3. *** File PDF wajib ditambahkan KOP sekolah, Cap dan ttd kepala sekolah
Nama kepala sekolah
NIP.