PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA-UNA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

Alamat: Jl. Bumi Bakti Kel. Uemalingku Kec. Ratolindo Kab. Tojo Una-Una

SURAT IZIN ATASAN

Nomor: 800/ 24 / SDN.UK/UB/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : RISAL C. PANYILI, SE., MAP
NIP/NUPTK : 19640310 198703 1 026
Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda IV/c
Jabatan : Kepala Dinas DIKPORA Kab. Tojo Una Una
Unit Kerja : Dinas DIKPORA Kab. Tojo Una Una

Memberikan izin kepada:

Nama : SUWARNI LATAISI, S.Pd

NIP/NUPTK : 19751116 200701 2 008
Pangkat/Gol : Penata III/c
Jabatan : Kepala Sekolah
Status Kepegawaian : PNS

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan
apabila dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan Guru
Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan Guru
Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen
untuk berusaha tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar
kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tojo Una-Una, 27 Desember 2022

Kepala Dinas DIKPORA
Kab. Tojo Una-Una

RISAL C. PANYILI, SE., MAP

NIP. 19640310 198703 1 026