SURAT PERNYATAAN DARI ATASAN

BAGI CALON KEPALA SEKOLAH PROGRAM SEKOLAH PENGGERAK

Nomor: 420/ -Disdik/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : NURHAYATI TELAUMBANUA, S.Pd.,MM.
NIK : ..................................................................................
Nomor Pegawai/NIP : 19660923 199801 2 002
Instansi : Dinas Pendidikan Kab. Nias Selatan
Jabatan : Kepala Dinas
Alamat Instansi : Jl. Lagundri KM 7 Kecamatan Fanayama
Telp. (HP/WhatsApp) : 082276890116
E-mail : disdik.nisel@yahoo.com
Alamat Domisili : Teluk Dalam

Menyatakan bahwa:
Nama : VIKTORIUS NDRURU, S.Ag
NIP/NUPTK : 198002232009031005 / 8555758659200032
Pangkat/Gol : Penata / III/c
Jabatan : Kepala Sekolah
Status Kepegawaian : PNS
Instansi : SD Negeri 075095 Borowosi
Alamat Instansi : Borowosi Kec. Ulunoyo Kab. Nias Selatan
Telp. (HP/WhatsApp) : 081376113830
E-mail : ndruruv@gmail.com
Alamat Domisili : Lolomoyo Kec. Amandraya Kab. Nias Selatan

Diberikan izin untuk mengikuti seleksi Calon Kepala Sekolah Pelaksana Program Sekolah
Penggerak Angkatan II dan apabila dinyatakan lulus menjadi Kepala Sekolah Program
Sekolah Penggerak, bersedia:
 1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani serta pelatihan
sebelum menjadi Kepala Sekolah PSP,
2. memberikan dukungan dan izin untuk melaksanakan rangkaian tugas setelah
yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi,
3. selama yang bersangkutan bertugas menjadi Kepala Sekolah Pelaksana PSP,
berkomitmen untuk tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar
kabupaten/kota ataupun sekolah lain selama durasi 4 (empat) tahun kalender
terhitung dari surat penetapan sekolah pelaksana Program Sekolah Penggerak.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Fanayama, 13 September 2021

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

KABUPATEN NIAS SELATAN

NURHAYATI TELAUMBANUA, S.Pd, MM

Pembina Utama Muda
NIP. 19660923 199801 2 002