PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

DINAS PENDIDIKAN DAN

KEBUDAYAAN
Jln. Lintas Tebo – Bungo Km. 12
Komp. Perkantoran Seentak Galah Serengkuh Dayung
Telp. (0744) 21282 Fax.(0744) 21678 Kode Pos 37271
Website : Disdikbudtebo.org Email :Disdikbudkab.tebo@gmail.com
MUARA TEBO

SURAT PERNYATAAN DARI ATASAN

BAGI CALON KEPALA SEKOLAH PROGRAM SEKOLAH PENGGERAK
Nomor : .........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : SINDI., SH., MH
NIK : 1509041901680003
Nomor Pegawai/NIP : 19680119 199402 1 001
Instansi : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Tebo
Jabatan : Kepala Dinas
Alamat Instansi : Jl. Lintas Tebo-Bungo Km. 12 Komplek Perkantoran Bumi
Seentak Galah Serengkuh Dayung
Telp. (HP/WhatsApp) : 081271192137
E-mail : sindilaretrans19@gmail.com
Alamat Domisili : Jl. K.H. Ahmad Dahlan RT. 002 RW. 008 Kel. Wirotho Agung
Kec. Rimbo Bujang Kab. Tebo Prov. Jambi

Menyatakan bahwa:
Nama : Zulikah S,Pd,Gr
NIP/NUPTK : 1509045805670003/ 4850745648300012
Pangkat/Gol : III a
Jabatan :Kepala sekolah
Status Kepegawaian : Honor Daerah
Instansi : Tk. Pertiwi IV C
Alamat Instansi : Jl. Wirotho, Desa Purwoharjo, Kec. Rimbo Bujang, Kec. Rimbo Bujang
Kab. Tebo Prov. Jambi
Telp. (HP/WhatsApp) : 081366892454
E-mail : zulikahmad@mail.com
Alamat Domisili : Jl. Pendowo Desa. Purwoharjo, Kec. Rimbo Bujang Kab. Tebo
 Prov. Jambi
Diberikan izin untuk mengikuti seleksi Calon Kepala Sekolah Pelaksana Program Sekolah
Penggerak Angkatan II dan apabila dinyatakan lulus menjadi Kepala Sekolah Program Sekolah
Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani serta pelatihan
sebelum menjadi Kepala Sekolah PSP,
2. memberikan dukungan dan izin untuk melaksanakan rangkaian tugas setelah yang
bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi,
3. selama yang bersangkutan bertugas menjadi Kepala Sekolah Pelaksana PSP,
berkomitmen untuk tidak memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar
kabupaten/kota ataupun sekolah lain selama durasi 4 (empat) tahun kalender terhitung
dari surat penetapan sekolah pelaksana Program Sekolah Penggerak.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Tebo, 10 September 2021

Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan

SINDI, SH. M.H

Pembina Utama Muda
NIP.196801191994021001