Kepada Yth.

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kab. Kutai Barat
DINAS Nomor PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
: 005/1454/DP-K
Di SMP NEGERI 1 BARONG TONGKOK
UBAR/SMPN1BRT/II/2023
Perihal : Permohonan
NSS.20.1.16.02.19.098 NPSN sebagai Narasumber
: 30400637
Tempat
Alamat : Jln. M.Yamin RT.II Simpang Raya Kec. Barong Tongkok Kab. Kutai Barat Kode Pos 75776

SURAT IZIN ATASAN

Nomor: 421.1/1645/DP-KUBAR/SMPN1BRT/VIII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Giarno, S.Pd.
NIP/NUPTK : 19660117 198902 1 002/ 0449755656200012
Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I/ IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Barong Tongkok

Memberikan izin kepada:

Nama : Muhammad Muttaqin, S.Sn

NIP/NUPTK : 199840101 202221 011/ 8433762663130472
Pangkat/Gol : Ahli pertama/ IX
Jabatan : Guru Seni Budaya/Kepala Perpustakaan
Status Kepegawaian : PPPK

Untuk mengikuti seleksi Calon Guru Penggerak pada Program Pendidikan Guru Penggerak dan apabila
dinyatakan lulus menjadi Calon Guru Penggerak, bersedia:
1. memberikan dukungan terkait proses seleksi yang akan dijalani sebelum Pendidikan Guru
Penggerak dimulai;
2. memberikan Surat Tugas dan izin kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan Pendidikan
Guru Penggerak setelah yang bersangkutan dinyatakan lolos dalam seleksi;
3. memberikan ijin dan dukungan untuk yang bersangkutan melaksanakan Pendidikan Guru
Penggerak dengan tetap berkomitmen menjalankan tugas di sekolah seperti biasa;
4. selama menjalankan Pendidikan Guru Penggerak, berkomitmen untuk berusaha tidak
memindahtugaskan yang bersangkutan ke luar kabupaten/kota atau provinsi.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sendawar, 03 Agustus 2023

Pemberi Izin,

Giarno, S.Pd.
NIP. 19660117 198902 1 002