SURAT PERNYATAAN MEMATUHI TATA TERTIB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini.

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Kelas :

Alamat rumah :

Nama orangtua/wali :

Dengan ini menyatakan bahwa saya siap mematuhi seluruh tata tertib siswa SMP

Muhammadiyah 1 Banjarbaru, dan apabila terjadi pelanggaran maka saya bersedia

dikenakan sanksi sesuai aturan dan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya tulis dan laksanakan dengan sungguh-

sungguh.

Banjarbaru, 3 Desember 2022

Mengetahui,

Orangtua/wali Peserta didik,

Materai
Rp. 10.000

_______________________ ______________________