USULAN

PERMOHONAN HONORARIUM
GURU TIDAK TETAP/GURU TETAP TK
TAHUN 2023

Ditujukan Kepada :
Yth. WAKIL BUPATI PROBOLINGGO

Nama Lembaga : TK PGRI ANANDA

NPSN : 69806768
Alamat Lembaga : Dusun Krajan RT 04 RW 02
Desa Jangkang Kecamatan Tiris
Kabupaten Probolinggo
 YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA JAWA TIMUR
CABANG KABUPATEN PROBOLINGGO
TK PGRI ANANDA
DESA JANGKANG KEC. TIRIS KAB. PROBOLINGGO

Probolinggo, 06 Juni 2022

Nomor : (No. Surat Keluar PAUD/TK) Kepada

Sifat : Penting Yth. WAKIL BUPATI PROBOLINGGO
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Honorarium di –
Guru Tidak Tetap/Guru Tetap PROBOLINGGO
TK Swasta Tahun 2023

Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan

pelaksanaan tugas-tugas pemerintahan di di wilayah Kabupaten
Probolinggo dan dalam rangka menunjang kegiatan PAUD/TK TK PGRI
ANANDA,kami mengharapkan kiranya dapat diberikan Honorarium Guru
Tidak Tetap/Guru Tetap TK, sehingga pelaksanaan tugas dan fungsi
kami dapat berjalan secara optimal dan berperan aktif dalam percepatan
pembangunan daerah dan pelaksanaan tugas-tugas pemerintahan di
daerah.
Berkaitan dengan hal tersebut, kami mengharapkan kiranya
berkenan untuk dapat membantu kami dalam bentuk pemberian
Honorarium. Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :
1. Surat Keputusan Pengangkatan Penerima Honorarium
2. KTP elektronik Penerima berwarna
3. Ijazah Terakhir Penerima
4. Ijin Operasional Lembaga
5. Surat Keputusan Kemenkumham
6. Surat Pernyataan tidak pernah menerima Honorarium yang
sejenis.
Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak
Wakil Bupati kami ucapkan banyak terima kasih.

Mengetahui, Hormat kami,

Kepala Sekolah Kepala Sekolah

PUJIATI,S.Pd
 YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA JAWA TIMUR
CABANG KABUPATEN PROBOLINGGO
TK PGRI ANANDA
DESA JANGKANG KEC. TIRIS KAB. PROBOLINGGO

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA HONORARIUM SEJENIS

Nomor : ...............................
(nomor dari Lembaga sesuai Tgl Usulan bulan .... 06 Juni 2022)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SITI ROISAH,S.Pd

NIK/NIP : 3513076802870002

Tempat/Tgl Lahir : PROBOLINGGO, 28-02-1987

Unit Kerja : TK PGRI ANANDA

No. Telpn : 085257902506

Alamat : DUSUN CURAH GEDUNG RT 003 / RW 002

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak pernah menerima Honorarium

sejenis dan jika saya menerima Honorarium sejenis maka saya siap mengembalikan
Honorarium yang saya terima.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Probolinggo, ... 06 Juni 2022

Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan
Kepala Sekolah

Materai Rp. 10.000,-

PUJIATI,S.Pd SITI ROISAH,S.Pd

 YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA JAWA TIMUR
CABANG KABUPATEN PROBOLINGGO
TK PGRI ANANDA
DESA JANGKANG KEC. TIRIS KAB. PROBOLINGGO

SURAT KETERANGAN TRANSFER

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SITI ROISAH,S.Pd

NIK/NIP : 3513076802870002

Tempat/Tgl Lahir : PROBOLINGGO, 28-02-1987

Unit Kerja : TK PGRI ANANDA

No. Telpn : 085257902506

Alamat : DUSUN CURAH GEDUNG RT 003 / RW 002

Bahwa untuk keperluan penyaluran Honorarium Guru Tidak Tetap/Guru Tetap

TK/PAUD Sawasta 2023 Kabupaten Probolinggo dalam rangka Peningkatan Kapasitas,
Peran dan Fungsi, dengan ini menerangkan bahwa :

No. Rekening : 0716548198

Bank : JATIM
Atas Nama : SITI ROISAH,S.Pd
adalah Benar rekening milik Pribadi

Selanjutnya untuk pencairan Honorarium tersebut, mohon untuk ditransfer ke

nomor rekening dimaksud.

Demikian surat keterangan ini saya buat agar dapat dipergunakan

sebagaimanamestinya.

Probolinggo, ... 06 Juni 2022

Mengetahui, Pemohon,
Kepala Sekolah

PUJIATI,S.Pd SITI ROISAH,S.Pd