PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

DINAS PENDIDIKAN
Alamat : Jl.WAD Duha (Komplek Perkantoran Pemda) No. 05 Pulang Pisau
Kode Pos 74811, Email : bidptk.disdikpulpis@gmail.com

Nomor : / /Disdik/2023 Pulang Pisau, Juni 2023

Lampiran : 3 (tiga) Kepada

Perihal : Permintaan Berkas Verval Data Yth. 1. Korwil Bid .Pendidikan

Penerima Tunjangan Profesi 2. Kepala TK, SD dan SMP se
Guru ASN Triwulan II Tahun 2023 Kab Pulang Pisau

Berkenaan dengan verifikasi dan Validasi data penerima Aneka

Tunjangan Guru ASN Triwulan II Tahun 2023 bagi guru yang telah memenuhi
persyaratan untuk mendapatkan tunjangan berdasarkan SKTP Semester 1 Tahun
2023, dengan ini dimohon untuk menyampaikan persyaratan sebagai berikut :
1. Surat Pertanggung Tanggung Jawaban Mutlak (SPTJM) Penerima Tunjangan
Profesi Guru ASN yang menyatakan kebenaran dokumen dan presensi sesuai
dengan persyaratan dan ketentuan yang berlaku disertai materai Rp. 10.000-‘
diketahui oleh Kepala Sekolah. (format terlampir).
2. Surat Pertanggung Tanggung Jawaban Mutlak (SPTJM) Kepala Sekolah,
yang menyatakan kebenaran dokumen dan presensi tersebut (format
terlampir).
3. Daftar presensi bulan April, Mei dan Juni 2023 di ketahui oleh pengawas
binaan masing-masing.
4. SKTP Semester 1 tahun 2023
5. SK Pangkat Terakhir atau SK Berkala (KGB) yang terbit di tmt 1 Januari
2023 yang sudah di input di dapodik.
6. Surat Keterangan Cuti dari Kepala Dinas Pendidikan bagi yang cuti
melahirkan, Cuti dengan alasan penting, Cuti ibadah, Perjalanan Dinas SPT
Kepala Dinas dll.
7. Berkas tersebut dijadikan satu kolektif per satuan pendidikan.
8. Berkas dikumpulkan sejak tanggal 12 sd 16 Juni 2023 di Bidang Pembinaan
Ketenagaan.
9. Berkas di arsipkan di sekolah masing-masing sebagai dokumen untuk
keperluan pemeriksaan.

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, untuk diketahui dan

dilaksanakan sebagaimana mestinya. Atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Plt. Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Pulang Pisau

ANDRIANI, SH
NIP.197109212000032004
 BERKAS USULAN PENCAIRAN
TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG)
PNS

TRIWULAN 1
TAHUN 2023

No. Nama / NIP Handphone

1. PUJIANI, S.Pd 082320043747

TK SUAKA PERMAI
NPSN : 69853091
Alamat : Jl. Batu Saman RT 02 no. 126 Desa Buntoi
Kecamatan : Kahayan Hilir Kabupaten Pulang Pisau
 PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PENDIDIKAN
TK SUAKA PERMAI
NPSN : 69853091
Kecamatan : Kahayan Hilir Kabupaten Pulang Pisau

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA KEBENARAN DOKUMEN DAN PRESENSI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PUJIAN ,S.Pd

Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : TK SUAKA PERMAI

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran data presensi dan kebenaran dokumen
triwulan 2 (April sd Juni ) tahun 2023.
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian dengan keadaan yang
sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Buntoi, 2023

MENGETAHUI : Kepala TK Suaka Permai

KORWILCAM BIDANG
PENDIDIKAN KEC. KAHAYAN
HILIR

AMBRI, S.Pd ( PUJIAN ,S.Pd )

NIP : 19851814 199304 1 001 NIP : 19780507 200801 2 024
 PEMERINTAHAN KABUPATEN PULANG PISAU
DINAS PENDIDIKAN
TK SUAKA PERMAI
Alamat : Jl. Batu Saman RT 02 No. 126 Desa Buntoi Kecamatan Kahayan Hilir, Kab. Pulang Pisau

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU ASN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PUJIAN ,S.Pd
NIK : 6211054705780001
NIP : 19780507 200801 2 024
NUPTK : 7839756658300082
Pangkat/Golongan : Penata III/c
Jabatan : Kepala TK
Mata Pelajaran : Bidang Pengembangan
Tempat Tugas : TK Suaka Permai

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Mengetahui dan Memahami Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi, Tunjangan
Khusus dan Tambahan Penghasilan Guru Aparatur Sipil Negara;
2. Mengetahui dan memahami apa yang terdapat di Permendikbudristek Nomor 4 Tahun
2022 tentang Petunjuk Teknis Pemberian Tunjangan Profesi, Tunjangan Khusus, dan
Tambahan Penghasilan Guru Aparatur Sipil Negara di Daerah Provinsi, Kabupaten/Kota;
3. Semua data beserta kelengkapan bahan-bahan yang saya berikan adalah benar dan sesuai
dengan persyaratan untuk Pemberian Tunjangan Profesi Guru;
4. Apabila pernyataan ini ternyata tidak benar atau pemalsuan data, saya bersedia dituntut
berdasarkan Undang-Undang dan Peraturan yang berlaku dan bersedia mengembalikan
Tunjangan Profesi Guru yang telah diterima ke KASDA yang seharusnya bukan menjadi
hak saya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatian kami ucapkan
terima kasih.

Bumtoi, 2023

Mengetahui, Yang Menyatakan,

Kepala Sekolah

Matrai, 10.000

PUJIAN ,S.Pd PUJIAN ,S.Pd

NIP : 19780507 2008 01 2 024 NIP : 19780507 2008 01 2 024
Lampiran Surat Pernyataan Kepala Sekolah
Nomor : 424/299/TK-SP/III/2023
Tanggal : 2023

N Nama NIP Pangkat/Gol Sertifikat Gajih Pokok Jlh jam Jlh jam No NPWP NIK Jlh Jlh Jlh Keterangan
o Pendidik bulan mengajar mengajar Rek KTP Kehadiran Kehadiran Kehadiran (memenuhi
Januari sekolah sekolah Gaji bulan bulan bulan syarat/tidak
2023 induk/mgg non Januari Februari Maret memenuhi
induk/mgg syarat

Mengatahui MENGETAHUI :
Pengawas TK/SD/SMP KORWILCAM BIDANG PENDIDIKAN Pulang Pisau, 2023
KEC. KAHAYAN HILIR Kepala TK Suaka Permai

………….. PUJIAN ,S.Pd

AMBRI, S.Pd
NIP. NIP. 19780507 200801 2 024
NIP : 19851814 199304 1 001