SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : DEDI SUPRIADI, S.PdI

Tempat, tanggal lahir :GARUT,12-08-1977

NIP :-

NRG : 221272171672

Pangkat/Gol ruang :-

Jabatan : GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

Nama Satminkal : SDN 2 LELES

Alamat Satminkal :JL.ALUN-ALUN TIMUR LELES DS.LELES KEC.LELES KAB.GARUT

Adalah sebagai penerima tunjangan profesi/bantuan tunjangan profesi Januari s.d Maret Tahun Anggaran
2023, dengan ini menyatakan :

1. Telah melaksanakan tugas pembelajaran sesuai dengan sertifikat pendidik yang dimiliki dan telah
memenuhi beban kerja minimal secara kumulatif sebanyak 24 ( Dua puluh empat ) JTM;

2. Akan meningkatkan kinerja dan layanan tugas profesi Guru PAI sesuai kompetensi, khususnya
kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi belajar siswa;

3. Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tunjangan Professi diterima secara utuh pada rekening
saya dan TIDAK ADA PUNGUTAN / POTONGAN Berupa apapun dari Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Garut.

4. Mengembalikan dana tunjangan profesi/bantuan tunjangan profesi sejumlah yang saya terima ke
Kas Negara, jika saya ternyata tidak memenuhi kriteria/persyaratan dan kompetensi Guru PAI
sebagaimana yang diatur dalam ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung
jawab.Jika dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi
yang diberikan oleh Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Garut, 31 Maret 2023

Mengetahui, Yang membuat pernyataan
Pengawas PAI

Materai 10.000

ENTIS SUTISNA ,S.Pdi DEDI SUPRIADI S.Pdi

NIP; 196708222000031003 NIP; -
 LEMBAR CHEK LIST PENERIMAAN MAP
DOKUMEN PENCAIRAN SERTIFIKASI GURU PAI
BULAN JANUARI s.d MARET 2023

Nama Guru :DEDI SUPRIADI S.Pdi No. HP 085317660831

No. WA 085317660831
Nama Satminkal : SDN 2 LELES
Kecamatan : LELES
Nomor Rekening :5120209673778 No. NPWP:80.618.963.5-443.000

KELENGKAPAN
NO URAIAN/SUSUNAN BERKAS JUMLAH
YA TIDAK
SK KNP / KGB bagi Guru yang GAJI NYA NAIK BULAN
1. 1
JANUARI S.D MARET 2023

2. Melampirkan Jadwal Mengajar Versi SIAGA 1

3. Melampirkan SKMT Semester Genap TP 2022-2023 1

Melampirkan Daftar Hadir Versi SIAGA Bulan JANUARI S.D

4. 1
MARET 2023 yang sudah di Upload ke SIAGA
Surat Pernyataan Kinerja Bulan JANUARI S.D MARET 2023
5. 1
( Format Terlampir)
Melampirkan surat permohonan Dispensasi dari Kepala Desa
6. bagi GPAI kurang Rasio Siswa dan untuk GPAI memasuki masa 1
Pensiun melampirkan SK Pensiun
Melampirkan Lembar Berita Acara Emis PAI Semester Genap TP
7. 1
2022-2023 untuk GPAI

Garut, Maret 2023

Verifikasi 2 (Petugas) Verifikasi 1 (Pengawas)

...................................................... ENTIS SUTISNA,S.Pdi

NIP; 196708222000031003