PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

DINAS PENDIDIKAN
SDN UPT ANJIR PULANG PISAU
Alamat : Jl. Dahlia, RT.III, Desa Hanjak Maju,Kec. Kahayan Hilir, email:sdnupt@gmail.com

SURAT KETERANGAN MENJALANKAN TUGAS ( SKMT )

NOMOR : 424/99/32-SD/DISDIK/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JAROT, S.Pd. MM
NIP : 196504071984101002
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SDN UPT Anjir Pulang Pisau
Alamat sekolah : Desa Hanjak Maju UPT Anjir Pulang Pisau
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
1. Guru Atas Nama : NASRULLAH, S.Ag.
NIP : 197502212010011006
Tempat Tanggal Lahir : Banjarmasin,21 Februari 1975
Aktif Melaksanakan Tugas sebagai Guru Mata Pealajaaran Agama Islam ( PAI )

2. Guru Yang Tercantum pada Nomor ( 1 ) diatas pada Semester GANJIL pada tahun
2022/2023 Melaksanakan Tugas dengan Beban Kerja 12 jam tatap muka sebagai Guru
Pendidikan Agama Islam ( PAI ) di SDN UPT Anjir Pulang Pisau.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan keadaan yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui , Hanjak Maju, 2 September 2022

Pengawas PAI Kepala Sekolah

RUSKATINA JAROT, S.Pd. MM

NIP. 19680503200032004 NIP. 196504071984101002
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang Bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : NASRULLAH, S.Ag

NUPTK : 4553753655200022
Tempat Tanggal Lahir : Banjarmasin, 21 Februari 1975
Alamat Tempat Tugas : Desa Hanjak Maju UPT Anjir Pulang Pisau
Maple Sertifikasi : Pendidikan Agama Islam ( PAI )

Menyatakan Bahwa :

1. Aktif Melaksanakan Tugas sebagai Guru Mapel PAI sesuai dengan sertifikasi yang saya
miliki.
2. Telah memenuhi beban kerja komulatif minimal 24 JTM dalam 1 ( satu ) minggu untuk
Mata Pelajaran Pendidikan Agam Islam pada semester GANJIL Tahun Pelajaran
2022/2023.
3. Memenihi kreteria dan persyaratan sebagai penerima Tunjangan Profesi Guru PAI
sebagaimana aturan yang tercantum dalam Keputusan Dirjen Pendis Nomor 12 Tahun
2022 tentang Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi Guru pada Semester
GANJIL Tahun Pelajaran 2022/2023 pada Aplikasi Siaga.
4. Benar benar tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi selain Guru PAI pada Satuan
Pendidikan tempat tugas.
5. Sebagaimana Poin 1 s/d diatas dibuktikan dengan mengumpulkan berkas persyaratan
pencairan sesuai dengan Petunjuk Teknis Penyaluran Tunjangan Profesi Guru dan
Pengawas Pendidikan Agama Islam Tahun 2022.
6. Jika dikemudian hari Pernyataan ini tidak benar dan/atau terdapat kesalahan dalam proses
pembayaran Tunjangan Profesi Guru sehingga sehingga mengakibatkan kerugian Negara,
maka saya bersedia / bertanggung jawab untuk mengembalikan kerugian Negara tersebut
dan / atau menerima sanksi sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang undangan
yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pulang Pisau, 2 September 2022

Yang Membuat Pernyataan

NASRULLAH, S.Ag
NIP.197502212010011006