PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Alamat: JL. Dahlia Nomor 115 Kel. Kota gapura Kec. Kotabumi Kode POS 34552
Email.: disdikbudlampura@gmail.com. Call Center : 087798965462

SURAT PERNYATAAN KEHADIRAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Pengawas UPTD SD Negeri Galih Rejo Kecamatan Sungkai Tengah
dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : NURLENA S.Pd

NIP : 19690902 199408 2 001
Pangkat/Gol : Pembina Tk.I / IV.b
Jabatan : Kepala UPTD SDN Galih Rejo
Tempat Tugas : UPTD SDN Galih Rejo

Yang bersangkutan hadir dan aktif melaksanakan tugas sebagai Plt. Kepala UPTD SD Negeri
Galih Rejo Kecamatan Sungkai Tengah dengan beban mengajar 24 jam tatap muka/minggu dan
berhak untuk menerima Tunjangan Profesi Guru.
Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan atas pernyataan ini, guru yang
bersangkutan bersedia dan bertanggung jawab sepenuhnay serta siap mengembalikan dana
tunjangan yang diterima sesuai dengan ketentuan yang beralaku yang mengakibatkan kerugian
negara

Demikian surat pernyataan kehadiran ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung
jawabkan secara hukum

Kotabumi, Agustus 2022

Menyetujui,
Koordinator Wilayah Pengawas Sekolah ,
Kecamatan Sungkai Tengah

SUPARNO,S.Pd
DARMAH, S.Pd.MM
NIP 19620923 199512 1 001
NIP. 19720620 200604 2 012
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NURLENA,S.Pd
NIP : 19690902 199408 2 001
Pangkat/Golongan : Pembina Tk.I/ IV.b
Jabatan :Kepala Sekolah SDN Galih Rejo
Kec.Sungkai Tengah

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Saya telah menerima dana Tunjangan Profesi Guru ( TPG ) Semester 1 Tahun 2022
( Januari-Juni ) Sebesar Rp 22.493.520 dan akan melaksanakan tugas sesuai dengan
ketentuan peraturan yang berlaku.
2. Saya melaksanakan tugas sebagai Kepala Sekolah dengan beban kerja 24 jam tatap muka
/ minggu.
3. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan atas pernyataan ini,saya bersedia
untuk bertanggung jawab sepenuhnya dan siap mengembalikan dana tunjangan yang saya
terima sesuai dengan ketentuan yang berlaku yang mengakibatkan kerugian Negara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung
jawabkan secara hukum.

Mengetahui Galih Rejo, 15 Agustus 2022

Pengawas UPTD SD Yang Bersangkutan
Kec, Sungkai Tengah

Materai 10.000

SUPARNO,S.Pd NURLENA,S.Pd
NIP. 19620923 199512 1 001 NIP. 19690902 199408 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN LAMPUNG UTARA
SDN GALIH REJO
KECAMATAN SUNGKAI TENGAH
Desa Galih Rejo Kec.Sungkai Tengah Kab. Lampung Utara Kode Post 34555.

SURAT PERNYATAAN KEHADIRAN

Nomor : 421 / /SDN-GR/ST/14-LU/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Sekolah SDN Galih Rejo Kecamatan Sungkai Tengah
dengan ini menyatakan :

Nama : GUSTINA,S.Pd
NIP : 19660808 198807 2 002
Pangkat/Golongan : Pembina / IV.a
Jabatan : Guru SDN Galih Rejo
Kec.Sungkai Tengah

Yang bersangkutan aktif melaksanakan tugas sebagai Guru di SDN Galih Rejo Kecamatan
Sungkai Tengah dengan beban tugas 24 jam tatap muka / minggu. Apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan atas pernyataan ini, yang bersangkutan bersedia untuk bertanggung
jawab sepenuhnya dan siap mengembalikan dana tunjangan yang diterima Guru yang
bersangkutan sesuai dengan ketentuan yang berlaku, yang mengakibatkan kerugian Negara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung
jawabkan secara hukum.

Mengetahui Galih Rejo, 15 Agustus 2022

Pengawas UPTD SD Kepala UPTD SDN Galih Rejo
Kec, Sungkai Tengah

Materai 10.000

SUPARNO,S.Pd NURLENA,S.Pd
NIP. 19620923 199512 1 001 NIP. 19690902 199408 2 001
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : GUSTINA,S.Pd
NIP : 19660808 198807 2 002
Pangkat/Golongan : Pembina / IV.a
Jabatan :Guru SDN Galih Rejo
Kec.Sungkai Tengah

Menyatakan dengan sesungguhnya :

1. Saya telah menerima dana Tunjangan Profesi Guru ( TPG ) Semester 2 Tahun 2022
( Januari-Juni ) Sebesar Rp 23. 684.472 dan akan melaksanakan tugas sesuai dengan
ketentuan peraturan yang berlaku.
2. Saya melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas 3 dengan beban kerja 24 jam tatap muka /
minggu.
3. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan atas pernyataan ini,saya bersedia
untuk bertanggung jawab sepenuhnya dan siap mengembalikan dana tunjangan yang saya
terima sesuai dengan ketentuan yang berlaku yang mengakibatkan kerugian Negara.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung
jawabkan secara hukum.

Galih Rejo, 15 Agustus 2022

Yang Bersangkutan\

Materai 10.000

GUSTINA,S.Pd
NIP. 19660808 198807 2 002