PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

D INAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 1 NGANCAR
Alamat : Dsn. Dungbendo Ds. Ngancar Kec. Giriwoyo Kode Pos 57675, Wonogiri
Email : sdn1ngancar@gmail.com

SURAT PERNYATAAN IZIN KEPALA SEKOLAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : HENI PRAYITNO, S.Pd

NIP : 19661012 198608 1 002
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/a
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Sekolah/Tempat Tugas : SDN 1 NGANCAR
Alamat Sekolah : Dungbendo , Ngancar, Giriwoyo, Wonogiri
Telepon/HP : 0852-2503-9214

Adalah Kepala Sekolah dari:

Nama : YOPI HARMINTO, S.Pd

NIP : 19861120 201902 1 001
Nomor Peserta PPG : 20031202710349
Pangkat/Golongan : Penata Muda , III/a
Telepon/HP : 0877-5885-5772
Mata Pelajaran yang diampu : Guru Kelas SD

Menyatakan secara sadar memberi ijin kepada guru tersebut untuk mengikuti dan mematuhi
ketentuan yang berlaku pada Program PPG Dalam Jabatan yang diselenggarakan oleh
Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Wonogiri, 07 Agustus 2020

Kepala Sekola

Materai
6.000

HENI PRAYITNO, S.Pd

NIP. 19661012 198608 1 002