SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SANDRO PANGGABEAN, S.Pd

NIP : 19950313 202012 1 009
Tempat Tugas : SD NEGERI 168294
Jabatan : Guru Agama Kristen
Alamat Instansi : Jln WIRASWASTA Kec. Bajenis Kota Tebing Tinggi
No. Hp : 0852 0730 3952

Dengan ini secara pribadi menyatakan bertanggung jawab atas pencairan Dana Tunjangan Tambahan
Penghasilan Guru PNS Triwulan ke II (Dua) tahun 2022 atas nama tersebut di atas.

Jika dikemudian hari ternyata terbukti pencairan tersebut bermasalah, maka saya bersedia mengembalikan
dan mempertanggungjawabkan akibatnya dihadapan hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui, Tebing Tinggi, Juni 2022

Kepala Sekolah SD 168294 Saya yang menyatakan,

ROTUA MURNIATI SITORUS, S.Pd.SD SANDRO PANGGABEAN,S.Pd

NIP. 19710511 200604 2 002 NIP. 19950313 202012 1 009
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M SAUFI ADRIAN LUBIS,S.Pd

NIP : 19960613 202012 1 007
Tempat Tugas : SD NEGERI 168294
Jabatan : Guru PJOK
Alamat Instansi : Jln Wiraswasta Kec. Bajenis Kota Tebing Tinggi
No. Hp : 0822 7757 1350

Dengan ini secara pribadi menyatakan bertanggung jawab atas pencairan Dana Tunjangan Tambahan
Penghasilan Guru PNS Triwulan ke II (dua) tahun 2022 atas nama tersebut di atas.

Jika dikemudian hari ternyata terbukti pencairan tersebut bermasalah, maka saya bersedia mengembalikan
dan mempertanggungjawabkan akibatnya dihadapan hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun

Mengetahui, Tebing Tinggi, Juni 2022

Kepala Sekolah SD 168294 Saya yang menyatakan,

ROTUA MURNIATI SITORUS, S.Pd.SD M SAUFI ADRIAN LUBIS,S.Pd

NIP. 19710511 200604 2 002 NIP. 19960613 202012 1 007
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : WIDYA LELI SURIYANI SIMAMORA,S.Pd

NIP : 19840205 201412 2 002
Tempat Tugas : SD NEGERI 168294
Jabatan : Guru Kelas
Alamat Instansi : Jln Wiraswasta Kec. Bajenis Kota Tebing Tinggi
No. Hp : 0823 6268 0802

Dengan ini secara pribadi menyatakan bertanggung jawab atas pencairan Dana Tunjangan Tambahan
Penghasilan Guru PNS Triwulan ke II (dua) tahun 2022 atas nama tersebut di atas.

Jika dikemudian hari ternyata terbukti pencairan tersebut bermasalah, maka saya bersedia mengembalikan
dan mempertanggungjawabkan akibatnya dihadapan hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Mengetahui, Tebing Tinggi, Juni 2022
Kepala Sekolah SD 168294 Saya yang menyatakan,

ROTUA MURNIATI SITORUS, S.Pd.SD WIDYA LELI SURIYANI SIMAMORA, S.Pd

NIP. 19710511 200604 2 002 NIP. 19840205 201412 2 002