Berkas Usulan Izin Memimpin

YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN
PERSATUAN GURU REPUPLIK INDONESIA

KABUPATEN GARUT
(YPLP PGRI KABUPATEN GARUT)
SMP PGRI SINDANGSUKA
JL. RAYA CIBATU LIMBANGAN DESA SINDANGSUKA TLP 081320444003
EMAIL : sindangsukasmppgri@gmail.com
No : 280/SATDIK-SMP/III.7/C.2017 Garut, 17 Januari 2017

Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas
Perihal : Permohonan Ijin Memimpin
Kepada Yth : Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten Garut melalui Kasubdin
SMP
di
Garut
Dengan Hormat
Berdasarkan Surat Edaran dari Dinas Provisi Jawa Barat tentang izin Memimpin
Sekolah, maka dengan ini sya sampaikan permohonan untuk dapat Surat izin
memimpin SMP PGRI Sindangsuka Kabupaten Garut Periode Tahun Pelajaran
2016/2017
Untuk melengkapi surat permohonan ini saya sertakan syarat-syarat
sebagaimana terlampir.
Demikian surat permohonan ini, atas terkabulnya surat permohonan ini saya
ucapkan terima kasih
Pemohon
Seminar,S.Pd
Lampiran Surat Nomor : 280/SATDIK-SMP/III.7/C.2017
SYARAT SYARAT PROSES IZIN MEMIMPIN

1. Surat permohonan diatas segel atau diatas kertas bermaterai Rp.3000,-

2. Rekomendasi dari atasan Langsung ( Khusus PNS atau DPK )
3. Foto copy SK Pengangkatan Kepala Sekolah dari Yayasan
4. Foto Copy SK Pendirian / Pengukuhan Sekolah
5. Foto Copy Akreditasi
6. Foto Copy NDS / Surat Pernyataan NDS
7. Surat Pernyataan Kegiatan Belajar Mengajar
8. Surat Kesediaan Maenaati Pelaturan Perundangan yang berlaku
9. Pas Photo berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 (Dua) Lembar
10. Mengisi Formulir Data Sekolah (FDS,FDSN 1, FDSN 2, dan FDSL )
11. Fotocopy Ijazah SD sampai Perguruan Tinggi
12. Usia Maksimal 60 Tahun
Catatan :
Proses Ijin Memimpin berakhir sampai Tanggal
KELENGKAPAN BERKAS IZIN MEMIMPIN

SMP : SMP PGRI SINDANGSUKA
KAB / KOD : GARUT
1. Surat Permohonan Tanggal : 17 Januari 2017

2. Rekomendasi dari Kepala :-
3. SK Pengangkatan Kepala Sekolah : SMP PGRI SINDANGSUKA
Nomor : 20/YPLP-PGRI/Kep/KS/C.2016
Tanggal : 28 Desember 2016
4. SK Pendirian / Pengukuhan Sekolah : SMP PGRI SINDANGSUKA
Nomor :
Tanggal :
5. Piagam Akreditasi : SMP PGRI SINDANGSUKA
Nomor :
Tanggal :
6. Nomor Data Sekolah : SMP PGRI SINDANGSUKA
Nomor : -
Tanggal : 17 Januari 2017
7. Pelaksanaan Kegiatan Belajar Mengajar : Pagi Hari mulai 07:00 s.d 12.40 ( Terlampir )
8. Surat Kesediaan Menaati Pelaturan
Perundangan yang berlaku : Tanggal 17 Januari 2017
Nama Kepala Sekolah : Suminar,S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Untuk Memimpin : SMP PGRI Sindangsuka
KABUPATEN GARUT
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN PROSES BELAJAR MENGAJAR
PADA PAGI HARI
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : Suminar,S.Pd
Tempat, Tanggal Lahir : Garut , 8 Oktober 1972
Pendidikan Terakhir : S1 / AIV
Alamat Rumah : Kp. Sasak Beusi RT 03 Rw 11 Desa Sindangsuka
Unit Kerja : SMP PGRI Sindangsuka
Alamat : Jl Raya Cibatu Limbangan Desa Sindangsuka
Kec. Cibatu Kabupaten Garut
Status Sekolah : Swasta, Terakreditasi B
Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh untuk :

1. Melaksanakan kegiatan proses belajar mengajar pada pagi hari mulai pukul 07.00
sampai dengan 12.40 WIB
2. Kegiatan sekolah berlangusng selama 6 ( Enam hari) dalam seminggu yaitu Hari Senin
sampai hari Sabtu,
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Garut , .17 Januari 2017

Kepala Sekolah
Suminar,S.Pd
KABUPATEN GARUT
SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN MENTAATI PERATURAN
DAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : Suminar,S.Pd
Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh untuk :

1. Menjunjung tinggi Pancasila dan UUD 1945
2. Senantiasa mentaati peraturan dan perundang-undangan yang berlaku dengan segala
konsekuensinya dalam memangku tugas dan tanggungjawab yang dibebankan kepada
saya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan kesadaran penuh
tanpa ada pemaksaan dari siapapun dan pihak manapun, agar dapat dipergunakan

Kepala Sekolah
Suminar,S.Pd
KABUPATEN GARUT
SURAT PERNYATAAN
NOMOR DATA SEKOLAH
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah :

Nama : Suminar,S.Pd
Dengan ini menyatakan Nomor Data Sekolah SMP PGRI Sindangsuka :
2002 140033
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, agar dapat dipergunakan

Kepala Sekolah
Suminar,S.Pd

Berkas Usulan Izin Memimpin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Berkas Usulan Izin Memimpin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN

PERSATUAN GURU REPUPLIK INDONESIA

No : 280/SATDIK-SMP/III.7/C.2017 Garut, 17 Januari 2017

Kepada Yth : Kepala Dinas Pendidikan

SYARAT SYARAT PROSES IZIN MEMIMPIN

1. Surat permohonan diatas segel atau diatas kertas bermaterai Rp.3000,-

KELENGKAPAN BERKAS IZIN MEMIMPIN

1. Surat Permohonan Tanggal : 17 Januari 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh untuk :

Garut , .17 Januari 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh untuk :

Garut , .17 Januari 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah :

Dengan ini menyatakan Nomor Data Sekolah SMP PGRI Sindangsuka :

Garut , .17 Januari 2017

Anda mungkin juga menyukai