PROPOSAL

PENCAIRAN BANTUAN INSENTIF

GURU LEMBAGA PENDIDIKAN AL-QUR’AN (LPQ)
FORUM KOMUNIKASI PENDIDIKAN AL-QURAN (FKPQ)
TAHUN 2022

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL FARIHIN

“TPQ ASSALAMAH”
Nomor Statistik LPQ : 411.2.32.02.0190
Alamat : Kp. Cibungur 1 Rt. 004 Rw. 001 Desa Talagamurni
Kecamatan Cibitung Kab. Sukabumi Kodepos 43172
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL FARIHIN
“TPQ ASSALAMAH”
Nomor Statistik LPQ : 411.2.32.02.0190
Alamat : Kp. Cibungur 1 Rt. 004 Rw. 001 Desa Talagamurni
Kecamatan Cibitung Kab.Sukabumi Kodepos 43172

Nomor : …../TPQ/ASSMH/V/2022 Sukabumi, April 2022

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : PERMOHONAN PENCAIRAN BANTUAN
INSENTIF GURU TPQ

Kepada,
Yth. Bupati Sukabumi
c.q. Ketua BAZNAS Kabupaten Sukabumi
di
Tempat

Assalamu Alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Dengan ini kami mengajukan permohonan Bantuan Kepada Bapak Bupati Sukabumi
melalui Ketua BAZANAS Kabupaten Sukabumi agar mendapatkan bantuan Insentif
untuk para guru LPQ yang ada dilingkungan Lembaga Pendidikan Al-Quran
Kementrian Agama Kabupaten Sukabumi yang kami pimpin, berikut identitas TPQ
yang dimaksud:

Nama TPQ : ASSALAMAH

Alamat TPQ : Kp. Cibungur 1 Rt. 004 Rw. 001 Desa Talagamurni
Kecamatan Cibitung. Kabupaten Sukabumi Kodepos
Kode Rekening : …………………………………..
Nomor Rekening : …………………………………..
Nama Bank : …………………………………..
a/n Rekening : ……………………………………

Sebagai pertimbangan, kami kirimkan persyaratan sebagai berikut:

1. Profil TPQ
2. Daftar Guru TPQ berikut SK Pengangkatan guru LPQ dari Yayasan (berikut
lampirannya)
3. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
4. Foto Copy Izin Operasional LPQ
5. Foto Copy Piagam LPQ
6. Foto Copy SK Kemenkumham (Tanpa copy Akta Notaris)
7. Foto Copy Buku Rekening Bank yang masih aktif atas nama lembaga, untuk
bantuan di Transfer

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas terkabulnya bantuan kami
ucapkan terima kasih.

Jazakumullaahu Khairan Katsiran

Wasalamu Alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Hormat Kami,
Kepala TPQ ASSALAMAH

BADIN BADRUJAMAN
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL FARIHIN
“TPQ ASSALAMAH”
Nomor Statistik LPQ : 411.2.32.02.0190
Alamat : Kp.Cibungur 1 Rt.004 Rw. 001 Desa Talagamurni
Kecamatan Cibitung Kab.Sukabumi Kodepos 43172

Lampiran 1

PROFIL LPQ

1. Nama LPQ : TPQ ASSALAMAH

2. Nama Kepala : BADIN BADRUJAMAN
3. Nomor HP / Whatsapp : 085845119235
4. Nama Kontak Person : -
5. Jabatan : Kepala
6. Alamat LPQ :
Kampung/Jalan : Cibungur 1 rt 004/001
Desa / Kel : Talagamurni
Kecamatan : Cibitung
Kabupaten / Kota : Sukabumi
7. Nomor Ijin Oprasional : …….. Tahun ……..
8. Tanggal Berdiri : ……………………………………
9. Jumlah Santri : 17

Tahun Kelas
No Jumlah
Pelajaran 1 2 3 4 5 6
1 2019/2020 11 20
2 2020/2021 9 10
3 2021/2022 9 8

10. Jumlah Guru : 2 Orang

Bahwa data tersebut diatas adalah benar adanya sesuai kondisi dan kami bertanggung
jawab atas data di atas sesuai hukum yang berlaku.

Sukabumi, April 2022

Kepala LPQ TPQ ASSALAMAH

BADIN BADRUJAMAN
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL FARIHIN
Alamat : Kp.Cibungur 4 Rt. 006 Rw. 001 Desa Talagamurni
Kecamatan Cibitung Kab.Sukabumi Kodepos 43172

Lampiran 2
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : …../TPQ/YASPIALFA/V/2022

Tentang

PENGANGKATAN GURU DAN JABATAN PADA LEMBAGA PENDIDIKAN AL-QURAN

TPQ ASSALAMAH
KECAMATAN CIBITUNG KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Ketua Yayasan YASPIALFA:

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan kelancaran Pelaksanaan Proses Pembelajaran perlu
ditetapkan pengangkatan Guru dan Jabatan pada TPQ ASSALAMAH Kecamatan Cibitung
2. Bahwa pengangkatan Guru dan Jabatan LPQ TPQ ASSALAMAH pada lingkungan
Yayasan YASPIALFA dipandang perlu ditetapkan dengan surat keputusan.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem pendidikan Nasional (Lembaran
Negara Tahun 2003 Nomor 14 tahun 78, Tambahan lembaran Negara Nomor 4301).
2. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2005 Tentang Guru dan Dosen.
3. Peraturan Pemerintah Republik Nomor 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan..
4. UU Nomor 33 tahun 2004, tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Pemerintah Daerah.
5. Peraturan Bupati Sukabumi Nomor 26 butir A Tahun 2007 Tentang Manajemen dan
Mutu Guru.
6. Akta Notaris INDRA MAEDI,SH Nomor 19 Tanggal 16 Juni 2017
7. AD/ART Yayasan Pendidikan Islam Al farihin

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam Lampiran Surat Keputusan ini sebagai Guru
TPQ ASSALAMAH dan kepadanya diberikan Tugas Tambahan (Jabatan)
Kedua : Semua biaya yang timbul akibat keputusan ini dibebankan kepada anggaran dana Bantuan
Operasional Lembaga pendidikan Al-Quran ASSALAMAH maupun sumber lain yang sah
berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Ketiga : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal 28 Oktober 2021 sampai dengan Akhir Tahun
Pelajaran 2021/2022.

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada Tanggal : 28 Oktober 2021
Ketua Yayasan,

BUDIMAN
Tembusan disampaikan kepada:
1. Yth. Kepala Kementerian Agama Kabupaten Sukabumi
2. Yth. Kepala Seksi PD Pontren Kementerian Agama Kabupaten Sukabumi
3. Yth. Ketua Koordinator Pengawas PAI Kementerian Agama Kabupaten Sukabumi
4. Yth. Ketua DPD FKPQ Kabupaten Sukabumi
5. Yth. Ketua DPK FKPQ Kecamatan ……………………..
6. Pertinggal
Lampiran 2.1
SURAT KEPUTUSAN YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL FARIHIN
Nomor : …../YASPIALFA/V/2022

PENGANGKATAN GURU DAN JABATAN

PADA LEMBAGA PENDIDIKAN AL-QURAN
TPQ ASSALAMAH
KECAMATAN CIBITUNG KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

NO NAMA LENGKAP JABATAN NO HP / WA ALAMAT LENGKAP

1 BADIN BADRUJAMAN Kepala CIBUNGUR 1

2 ULE NURYATI Guru CIBUNGUR 1
3
4
5
6
7

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada Tanggal : 26 April 2022
Ketua Yayasan,

BUDIMAN
 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL FARIHIN
“TPQ ASSALAMAH”
Nomor Statistik LPQ : 411.2.32.02.0190
Alamat : Kp. Cibungur 1 Rt. 004 Rw. 001 Desa Talagamurni
Kecamatan Cibitung Kab.Sukabumi Kodepos 43172

Lampiran 3

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

DAFTAR GURU LPQ CALON PENERIMA MANFAAT
BANTUAN HIBAH PEMERINTAH KAB SUKABUMI
MELAUI BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL (BAZNAS) KAB SUKABUMI
TAHUN ANGGARAN 2022

Harga Jumlah
No Keperluan Jumlah
(Rp) (Rp)

1 Insentif Guru Madrasah 2 Orang 145.000,- 290.000

Jumlah 290.000

Sukabumi, April 2022

Kepala TPQ ASSALAMAH

BADIN BADRUJAMAN

Lampiran 4
FOTO COPY IZIN OPERASIONAL LPQ
Lampiran 5

FOTO COPY PIAGAM LPQ

Lampiran 6

FOTO COPY SK KEMENHUMKAM

YAYASAN ………………………………………..
Lampiran 7

FOTO COPY BUKU REKENING BANK YANG MASIH AKTIF

ATAS NAMA LEMBAGA
(TAMPAK DEPAN NOMOR REKENING DAN IDENTITAS PEMILIK REKENING)