Anda di halaman 1dari 1

KRONOLOGIS KEMATIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nyai Euis Fatimah

Hubungan : Anak

Alamat : Kp Cisireum RT 010/003

Kel/Desa : Talagamurni

Kecamatan : Cibitung

Kabupaten : Sukabumi

Dengan ini menerangkan bahwa SDR. A. SAEPUDIN Meninggal Dunia pada tanggal 04 Juni 2018
dikarenakan sakit stroke

Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya

Hormat Saya

NYAI EUIS FATIMAH

Anda mungkin juga menyukai