Anda di halaman 1dari 2

KEPALA DESA TALAGAMURNI

KECAMATAN CIBITUNG KABUPATEN SUKABUMI

SURAT KETERANGAN
Nomor .470/........../2006/Pem/2020

Kepala Desa Talagamurni Kecamatan Cibitung Kabupaten Sukabumi, Dengan ini


menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ENYANG
Tempat tgl lahir : Sukabumi, 05 - 05 -1985
Alamat : Kp. Sukasari RT 029/006 Desa Talagamurni
Kec. Cibitung Kabupaten Sukabumi

Memohon keterangan kepada kami bahwa ada perbedaan Nama pada KTP, KK
dan Kartu Indonesia Sehat (KIS) :

1. Di KTP dan KK : ENYANG


2. Di KIS : IYANG

Maka berdasarkan data yang ada pada kami bahwa Data yang sebenarnya
adalah yang tercantum dalam KTP dan KK dan data tersebut adalah
merupakan data yang sama dengan yang tercantum dalam KIS.

Demikian surat keterangan ini agar yang berkepentingan mengetahuinya


untuk dijadikan bahan pertimbangan selanjutnya.

Talagamurni, 12 Oktober 2020


Kepala Desa Talagamurni

CHEFI HIKMAT RAMADHAN,SE

KEPALA DESA TALAGAMURNI


KECAMATAN CIBITUNG KABUPATEN SUKABUMI
Jalan Raya Gunungbatu km 5 Telp. (0266) ………Fax.(0266)……………
Email :dtalagamurni@yahoo.co.id WebSite: …………………………..
Talagamurni Cibitung-Sukabumi Kode Pos 43179 Jawa Barat
SURAT KETERANGAN NAMA KEPEMILIKAN TEMPAT
Nomor .470/…../2006/Pem/2020

Kepala Desa Talagamurni Kecamatan Cibitung Kabupaten Sukabumi, Dengan ini


menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ENTIN HETI HERYANI


Tempat tgl lahir/Umur : Sukabumi, 12-04-1968
Alamat : Kp.Cibungur 2 RT. 003/001 Desa Talagamurni
Kec. Cibitung Kabupaten Sukabumi

Memohon keterangan kepada kami bahwa :

Maka berdasarkan data yang ada pada kami Tempat yang Ditempati Oleh
saudara ENTIN HETI HERYANI yang sebenarnya adalah tempat sauadara
ENTIN HETI HERYANI yang tercantum dalam SPPT adalah Saudari ELIS
SUHESTI .(Belum ganti nama).

Demikian surat keterangan ini agar yang berkepentingan mengetahuinya


untuk dijadikan bahan pertimbangan selanjutnya.

Talagamurni, 18 Juli 2020


Kepala Desa Talagamurni

CHEFI HIKMAT RAMADHAN,SE.

Jalan Raya Gunungbatu km 5 Telp. (0266) ………Fax.(0266)……………


Email :dtalagamurni@yahoo.co.id WebSite: …………………………..
Talagamurni Cibitung-Sukabumi Kode Pos 43179 Jawa Barat

Anda mungkin juga menyukai