PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

KECAMATAN CIPATUJAH
DESA PAMEUTINGAN
Alamat : Jln. Pameutingan Desa Pameutingan Kecamatan Cipatujah Kabupaten Tasikmalaya Kode Pos 4618
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS

Nomor : 470/460/Des-2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Pameutingan Kecamatan Cipatujah Kabupaten
Tasikmalaya, dengan ini menerangkan Perbedaan Identitas (BEDA,IDENTITAS ALAMAT,STATUS DAN
TANGGAL LAHIR ) Bahwa di Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) di tulis / dicetak :

Nama : Aat
NIK : 3206015402730003
Tempat/tgl Lahir : Tasikmalaya, 10-09-1994
Alamat : Kp. Sarimpi Rt 06 Rw 03 Desa Pameutingan
Kecamatan Cipatujah Kabupaten Tasikmalaya
Sedangkan di KK (Kartu Keluarga)
Nama : Aat
NIK : 3206015006740008
Tempat/tgl Lahir : Tasikmalaya, 10-06-1974
Alamat : Kp. Panyindangan Rt 06 Rw 03 Desa Pameutingan
Kecamatan Cipatujah Kabupaten Tasikmalaya

Dalam surat Keterangan ini diterangkan bahwa dalam Kartu Tanda Penduduk ( KTP ), dan Kartu Keluarga
(KK) Orang termaksud diatas Orangnya Masih Orang yang sama, hanya kesalahan dalam
Penulisan/Pencetakan.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pameutingan, 07 Desember 2020

Kepala Desa Pameutingan

UNDANG NASIHIN

‘
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN CIPATUJAH
DESA PAMEUTINGAN
Alamat : Jln. Pameutingan Desa Pameutingan Kecamatan Cipatujah Kabupaten Tasikmalaya Kode Pos 4618
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS BEDA NIK

Nomor : 470./416/des-2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Pameutingan Kecamatan Cipatujah Kabupaten
Tasikmalaya, dengan ini menerangkan Perbedaan Identitas (BEDA NIK ) bahwa di Kartu Tanda Penduduk (
KTP ) di tulis / dicetak :

Nama : Aat
NIK : 3206015402730003
Tempat/tgl Lahir : Tasikmalaya, 10-09-1994
Alamat : Kp. Sarimpi Rt 06 Rw 03 Desa Pameutingan
Kecamatan Cipatujah Kabupaten Tasikmalaya
sedangkan di Kartu Keluarga ( KK ) dicetak:
Nama : Aat
NIK : 3206015006740008
Tempat/tgl Lahir : Tasikmalaya, 10-06-1974
Alamat : Kp. Panyindangan Rt 06 Rw 03 Desa Pameutingan
Kecamatan Cipatujah Kabupaten Tasikmalaya
Dalam surat Keterangan ini diterangkan bahwa Nik di dalam Kartu Tanda Penduduk ( KTP )
3206015402730003 ,adalah yang benar dan diakui di dinas kependudukan dan catatan sipil , .
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pameutingan, 07 Desember 2020

KEPALA DESA PAMEUTINGAN

UNDANG NASIHIN