Keterangan Beda Nama

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN TANJUNGJAYA
KANTOR KEPALA DESA CIBALANARIK
Jl. Raya Mangunreja - Sukaraja No 022 Telp/Fax(0265)2553 283 Kode Pos 46184
SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor: .....................................................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cibalanarik Kecamatan Tanjungjaya
Kabupaten Tasikmalaya menerangkan perbedaan sebagai berikut:
Dalam KTP Lama :
Nama : DENI
NIK : 3206160408840004
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir : Tasikmalaya, 04-08-1984
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Pangadagan RT. 006 RW. 002
Desa Cibalanarik Kec. Tanjungjaya Kab. Tasikmalaya
Dalam KTP Baru :
Nama : DENI RUKANDA
NIK : 3206160408840004
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pangadagan RT. 006 RW. 002
Desa Cibalanarik Kec. Tanjungjaya Kab. Tasikmalaya
Bahwa adanya perbedaan NAMA antara KTP LAMA dan KTP BARU, yang
sebenarnya terdapat pada KTP BARU. Selanjutnya dengan ini menerangkan bahwa yang
bersangkutan adalah benar-benar penduduk Desa kami dan orang yang dimaksud adalah
orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya.
Cibalanarik, 08 Agustus 2022

a.n. Kepala Desa Cibalanarik
Sekdes
SANSAN SOLEHUDIN
SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor : 2879/2002/Pem Des/ 2020
Dalam KTP
Nama : ETIK KURNIASIH
NIK : 3206166402530002
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir : Tasikmalaya.24-02-1953
Agama : Islam
Status Perkawinan : Cerai Mati
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp Warungbandung RT 002/ RW 001
Desa Cibalanarik Kec Tanjungjaya Kab Tasikmalaya
Dalam KK,SK PENSIUN
Nama : EUTIK KURNIASIH
NIK : 3206166402530002
Tempat Tgl. Lahir : Tasikmalaya.24-12-1953
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp Warungbandung RT 002/ RW 001
Bahwa adanya perbedaan NAMA antara KTP dengan KK,SK PENSIUN .sedangkan
NAMA yang benar adalah sesuai dengan KTP. Selanjutnya dengan ini menerangkan bahwa
yang bersangkutan adalah benar-benar penduduk Desa kami dan orang yang dimaksud adalah
itu-itu juga.
Cibalanarik, 29 Juli 2020
Kepala Desa Cibalanarik
AIP RASYIDI

SURAT KETERANGAN BEDA NIK

Nomor : 645/2002/Pem Des/ 2020
Dalam KTP
Nama : DADANG
NIK : 3206161201740003
Tempat Tgl. Lahir : Tasikmalaya17-03-1975
Agama : Islam
Alamat : Kp Bojong RT 014/ RW 007
Dalam formulir BRI
Nama : DADANG
NIK : 3206161201740003
Agama : Islam
Bahwa adanya perbedaan NIK antara KTP dengan FORMULIR BRI.sedangkan NIK
yang benar adalah sesuai dengan KTP. Selanjutnya dengan ini menerangkan bahwa yang
bersangkutan adalah benar-benar penduduk Desa kami dan orang yang dimaksud adalah itu-
itu juga.
AIP RASYIDI

SURAT KETERANGAN BEDA NIK

Nomor : 646/2002/Pem Des/ 2020
Dalam KTP
Nama : ANIS
NIK : 3206165503500003
Tempat Tgl. Lahir : Tasikmalaya15-03-1950
Agama : Islam
Dalam formulir BRI
Nama : ANIS
NIK : 3206161201740003
Agama : Islam
Bahwa adanya perbedaan NIK antara KTP dengan FORMULIR BRI.sedangkan NIK
yang benar adalah sesuai dengan KTP. Selanjutnya dengan ini menerangkan bahwa yang
bersangkutan adalah benar-benar penduduk Desa kami dan orang yang dimaksud adalah itu-
itu juga.
AIP RASYIDI

Keterangan Beda Nama

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Keterangan Beda Nama

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Cibalanarik, 08 Agustus 2022

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

SURAT KETERANGAN BEDA NIK

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

SURAT KETERANGAN BEDA NIK

Anda mungkin juga menyukai