Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SURAT KEMATIAN

    Diunggah oleh

    acak adul tv
    299 tayangan1 halaman
    Surat keterangan kematian nomor 466.25/120/2019 dari Kepala Desa Timbangsari menyatakan bahwa Tn. Suroto berusia 30 tahun, warga Desa Sukajaya meninggal dunia pada tanggal 2 Januari 2004 pukul 05.00 di rumahnya. Penyebab kematian belum diketahui. Surat keterangan ini dibuat berdasarkan laporan dari Deden Hidayat yang merupakan istri almarhum.

    Deskripsi Asli:

    n

    Judul Asli

    Surat Keterangan Kematian.doc

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan kematian nomor 466.25/120/2019 dari Kepala Desa Timbangsari menyatakan bahwa Tn. Suroto berusia 30 tahun, warga Desa Sukajaya meninggal dunia pada tanggal 2 Januari 2004 pukul 05.00 di rumahnya. Penyebab kematian belum diketahui. Surat keterangan ini dibuat berdasarkan laporan dari Deden Hidayat yang merupakan istri almarhum.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    299 tayangan1 halaman

    SURAT KEMATIAN

    Diunggah oleh

    acak adul tv
    Surat keterangan kematian nomor 466.25/120/2019 dari Kepala Desa Timbangsari menyatakan bahwa Tn. Suroto berusia 30 tahun, warga Desa Sukajaya meninggal dunia pada tanggal 2 Januari 2004 pukul 05.00 di rumahnya. Penyebab kematian belum diketahui. Surat keterangan ini dibuat berdasarkan laporan dari Deden Hidayat yang merupakan istri almarhum.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

    KECAMATAN LEBAKBARANG
    DESA TIMBANGSARI
    Alamat : Jalan Raya Timbangsari Nomor 001 Kode Pos 51183

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN


    Nomor : 466.25 /120 / 2019

    Kepala Desa Timbangsari Kecamatan Lebakbarang Kabupaten Pekalongan, dengan ini menerangkan
    bahwa :

    Nama : SUROTO
    Tempat, Tanggal Lahir / Umur : 30 Tahun
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Alamat : Kp. Nagrak RT.002 RW.008 Desa Sukajaya
    Kecamatan Lembang Kabupaten Bandung Barat.
    Agama : Islam
    Status Perkawinan : Kawin
    Pekerjaan : Wiraswasta
    Kewarganegaraan : WNI
    No. KTP : -

    Orang tersebut diatas benar telah Meninggal Dunia pada :

    Hari : Jum’at
    Tanggal : 2 Januari 2004
    Pukul / Jam : 05.00 Wib
    Bertempat di : Rumah
    Penyebab Kematian : Sakit / Kecelakan / Lain-lain

    Surat keterangan ini dibuat berdasarkan laporan dari :

    Nama : Deden Hidayat


    Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 12-10-1984
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Alamat : Kp. Nagrak RT.002 RW.008 Desa Sukajaya
    Kecamatan Lembang Kabupaten Bandung Barat.
    Hubungan dengan Alm / Almh : Istri / Suami / Anak / Keluarga / Lain-lain

    Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Sukajaya, 6 Maret 2017


    a.n Kepala Desa Sukajaya
    Kasi Pemerintahan

    WINDRA SUKMA WIJAYA, SE

    Anda mungkin juga menyukai