PROGRAM KERJA

KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM MARTHA FRISKA MULTATULI

KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT UMUM MARTHA FRISKA

MULTATULI TAHUN
2024
KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat dan ridho-Nya Program Kerja Komte medik telah tersusun.
Program ini sangatlah penting untuk membantu dalam kelancaran operasional
rumah sakit dan dalam program kerja ini akan terlihat perencanaan Komite
Medis dalam Rumah Sakit Umum Martha Friska Multatuli selama satu tahun
Program kerja Komite Medis ini disusun sebagai tindak lanjut
Peraturan Menteri Kesehatan no 755 tahun 2011 tentang penyelenggaraan
Komite Medis. Program kerja ini selanjutnya akan menjadi pedoman untuk
melaksanakan rencana kegiatan selama satu tahun di Komite Medis Rumah
Rumah Sakit Umum Martha Friska Multatuli
Kami berharap agar program kerja dapat membantu semua rencana
kegiatan agar terlaksana dengan baik sampai akhir tahun. Akhir kata kami
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang membentu perencanaan
program kerja ini.

Medan , 02 Januari 2024

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR………………………………………………………………………………………i
DAFTAR………………………………………………………………………………………………………ii
1 . Pendahuluan………………………………………………………………………………………….1
2 . Latar belakang………………………………………………………………………………………..2
3 . Tujuan umum dan tujuan khusus……………………………………………………………3
4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan………………………………………………………3
5 . Cara melaksanakan kegiatan………………………………………………………………….4
6 . Sasaran…………………………………………………………………………………………………..4
7 . Skedul ( Jadwal ) pelaksanan kegiatan…………………………………………………….4
8 . Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan……………………………………....4
9 . Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan………………………………………..4
 BAB I
PENDAHULUAN

Rumah Sakit adalah suatu organisasi yang sangat khusus, oleh karena itu
memerlukan penanganan yang sangat khusus. Salah satunya , adalah
mengkoordinasikan Sub Komite yang ada dibawah Komite Medik. Hal ini dapat
terjadi karena tanggung jawab Komite Medik adalah terkait dengan mutu
pelayanan medik, pembinaan etik kedokteran dan pengembangan profesi medik.
Berdasarkan hal tersebut maka Komite Medik Rumah Rumah Sakit terdiri
dari Sub Komite Kredensial, Sub Komite Peningkatan Mutu dan Sub Komite
Etik Profesi. Sub Komite ini akan membantu fungsi Komite Medik dalam hal
memberikan saran kepada Kepala Rumah Sakit serta membantu
mengkoordinasikan dan mengarahkan kegiatan pelayanan medik. Untuk itu
dperlukan suatu program kerja agar fungsinya dapat berjalan dengan baik.
Harapannya , dengan adanya program kerja ini, masing - masing Sub
komite ini dapat mengetahui tugasnya masing –masing, sehingga dapat
menjamin mutu pelayanannya

I. LATAR BELAKANG
Rumah sakit merupakan institusi yang sangat komplek dan beresiko tinggi,
terlebih dalam kondisi lingkungan yang regional dan global yang sangat
dinamis perubahannya. Salah satu pilar pelayanan medis adalah Clinical
Governance, dengan unsur staf medis yang dominan. Direktur rumah sakit
bertanggung jawab atas segala sesuatu yang terjadi di rumah sakit sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 46 UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Keberadaan staf medis dalam rumah sakit merupakan suatu keniscayaan
karena kualitas pelayanan rumah sakit sangat ditentukan oleh kinerja para staf
medis dirumah sakit tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja staf medis akan
sangat mempengaruhi keselamatan pasien di rumah sakit. Untuk itu rumah
sakit perlu menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance) yang baik
untuk melindungi pasien. Hal ini sejalan dengan amanat peraturan
perundangundangan yang terkait dengan kesehatan dan perumahsakitan.
 komite medik adalah wadah untuk memperjuangkan kesejahteraan para
staf medis. Sejalan dengan semangat profesionalisme seharusnya komite medik
melakukan pengendalian kompetensi dan perilaku para staf medis agar
keselamatan pasien terjamin. Pemahaman “self governance” seperti yang diatur
dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
631/MENKES/SK/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis
(Medical Staff Bylaws) di Rumah Sakit dapat disalahartikan sebagai tindakan
pengelolaan (manajemen) rumah sakit. Apalagi bila struktur komite medik
diletakkan sejajar dengan kepala/direktur rumah sakit, maka dengan kekeliruan
pemahaman “self governance” di atas dapat terjadi kesimpangsiuran dalam
pengelolaan pelayanan medis.

I. TUJUAN
Komite medik dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata
kelola klinis yang baik (clinical governance) agar mutu pelayanan medis dan
keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi baim di rumah sakit
pemerintah pusat, pemeritah daerah dan swasta dan juga termasuk rumah sakit
pendidikan.

TUJUAN KHUSUS
1 . Terlaksananya kredensialing dan rekredensialing pada setiap dokter yang
bekerja di RSU Martha Friska Multatuli medan
2 . Terlaksananya penegakan etik, disiplin, dan prilaku profesi di RSU Martha
Friska Multatuli Medan
3. Tercapainya mutu pelayanan profesi di RSU Martha Friska Multatuli medan

II. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Melaksanakan penyelengaraan program kerja Komite Medik dan Sub Komite
Medik Rumah Rumah Sakit Umum Martha Friska Multatuli medan dengan rincian
kegiatannya adalah sebagai berikut :
1. PROGRAM KERJA KOMITE MEDIS
a. Mengadakan pertemuan rutin komite medis dengan terjadwal tiga kali dalam
satu tahun dengan sub komite
b. Mengadakan pertemuan insiden til sesuai kasus yang ada.
c. Mengadakan rapat dengan direksi RSU Martha Friska Multatuli medan
terjadwal minimal sekali dalam sebulan.
d. Mengadakan rapat dengan direksi dan pemilik RSU Martha Friska Medan
terjadwal sekali dalam tiga bulan.
e. Membuat Panduan Praktek Klinik
f. Membuat Clinical Pathway
g. Membuat Rincian Kewenangan Klinis sesuai profesinya
h. Merekomendasiakan pendidikan berkelanjutan tenaga medis
i. Membuat rekomendasi terhadap tenaga profesi kepada direktur RSU Martha
Friska Multatuli medan.
j. Melaksanakan penilaian kinerja staf medis fungsional di RSU Martha Friska
Multatuli medan.
k. Membuat laporan kepada Direktur RSU Martha Friska Multatuli medan hasil
kegiatan yang telah dilakukan

2. PROGRAM KERJA SUB KOMITE KREDENSIAL KOMITE MEDIS

a. Melakukan proses kredensial dan rekrendensial tenaga medis profesi
b. Rapat rutin terjadwal minimal sekali dalam sebulan
c. Membuat laporan penerimaan staf medis baru
3. PROGRAM KERJA SUB KOMITE ETIKA PROFESI KOMITE MEDIS
a. Melakukan pembinaan etika profesi
b. Mengadakan rapat rutin anggota terjadwal minimal sekali dalam sebulan
c. Sidang penyelesaian masalah etika ( apabila ada )
d. Mengikuti seminar dan kegiatan ilmiah berkaitan dengan etik profesi
4. PROGRAM KERJA SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU KOMITE
MEDIS
a. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan standar pelayanan medis dan
mutunya
b. Evaluasi pelaksanaan indikator klinik
 c. Melaksanakan pendidikan dan penyuluhan tentang materi yang berkaitan
dengan peningkatan mutu pelayanan medis
d. Membuat laporan kegiatan program pengembangan pelayanan rumah sakit
e. Melakukan audit medis
f. Mengadakan rapat rutin terjadwal minimal sekali dalam sebulan.

III. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Komite medik bertugas menegakkan profesionalisme staf medis yang bekerja di
rumah sakit. Komite medis bertugas melakukan kredensial bagi seluruh staf
medis yang melakukan pelayanan medis di rumah sakit , memelihari kompetensi
etika para staf medis, dan mengambil disiplin staf medis.
Komite medis melaksanakan tugas melalui tiga hal :
1. Rekomendasi pemberian izin untuk melakukan pelayanan medis yang
dilakukan melalui sub komite kredensial .
2. Memelihara kompetensi dan perilaku para staf medis yang telah
memperoleh izin , dilakukan oleh sub komite mutu profesi melalui audit
medis dan pengembangan profesi berkelnajutan.
3. Rekomendasi penangguhan kewenangan klinis tertentu hingga pencabutan
izin melakukan pelayanan medis, yang dilakukan oleh melalui sub komite
etika dan profesi disiplin.

IV. SASARAN

1. Kelompok staf medis bedah

a) Bedah umum
b) Bedah Orthopedi
c) Bedah Urologi
d) Obgyn
e) THT
f) Mata
2. Kelompok staf medis Non Bedah
a) Penyakit Dalam
b) Anak
c) Paru
d) Neurologi
e) Jantung
f) Kulit dan kelamin
g) Kesehatan Jiwa
h) Radiologi
i) Patologi Klinik
 V. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Jadwal program kerja komite medik
Jenis Program Sasaran Biaya Alokasi Waktu
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Mengadakan 80 % pertemuan Anggaran X X X X X X X X X X X X
pertemuan rutin rutin dilaksanakan Rutin
dengan Kepala Rumah
Rumah Sakit / Sakit S E S U A I J A D W A L
manajemen rumah
sakit

Melakukan 80 % kegiatan X X X X X X X X X X X X
koordinasi terhadap dilaksanakan Anggaran
kegiatan yang Rutin
dilakukan oleh Sub Rumah
Komite dibawah Sakit
komite medis.

Membuat laporan 100 % laporan X X X

kepada Kepala dibuat
Rumah Sakit hasil
kegiatan yang telah Anggaran
dilakukan rutin
Rumah
Sakit

Membuat Panduan X X
Praktek Klinik
Membuat Clinical X X
Pathway
Membuat Rincian X X
Kewenangan
Klinis sesuai
profesinya
Merekomendasiak X X X X X X X X X X X X
an pendidikan
berkelanjutan
tenaga medis

b. Program Kerja Sub Komite Kredensial Komite Medis

Jenis Program Sasaran Biaya Alokasi Waktu
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
Melakukan proses
kredensial dan - 100 % Anggaran I N S I D E N T I L
rekrendensial tenaga penerimaan staf Rutin Rumah
medis profesi medis melalui Sakit
proses kredensial

Rapat rutin Anggaran rutin X X X X X X X X X X X X

- 100 % rapat Rumah Sakit
rutin dilakukan

Anggaran rutin
Membuat laporan Rumah Sakit I N S I D E N T I L
penerimaan staf - 100 % laporan
medis baru penerimaam staf
 nedis dibuat

c. Program Kerja Sub Komite Etika Profesi Komite Medis

Jenis Program Sasaran Biaya Alokasi Waktu
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des

Melakukan pembinaan - 70 % program Anggaran X X X X X X X X X X X X

etika profesi dilaksanakan Rutin Rumah
Sakit

Mengadakan rapat rutin - 100 % rapat Anggaran X X X X X X X X X X X

anggota dilaksanakan Rutin Rumah
Sakit

Sidang penyelesaian - 100 % dilakukan Anggaran I N S I D E N T I L

masalah etika ( apabila sidang penyelesaian rutin Rumah
ada )
 masalah etika Sakit

Mengikuti seminar dan

kegiatan ilmiah berkaitan - 70 % anggota Anggaran I N S I D E N T I L
dengan etik profesi mengikuti seminar rutin Rumah
masalah etik profesi Sakit
Melakukan pembinaan
etika dan profesi
X X X X X X X X X X X X

d. Program Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Komite Medis

Jenis Program Sasaran Biaya Alokasi Waktu
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des

Memantau dan - 100 % pemantauan Anggaran X X X X X

mengevaluasi dan evaluasi dilaksana Rutin Rumah
pelaksanaan standar kan Sakit
pelayanan medis dan
mutunya Anggaran
 Rutin Rumah I
Evaluasi pelaksanaan Sakit
indikator klinik - 80 % kegiatan dapat X X X X
dilaksanakan

Melaksanakan
pendidikan dan - 70 % anggota SMF Anggaran N S I D E N T I L
penyuluhan tentang mengikuti rutin Rumah
materi yang berkaitan Sakit
dengan peningkatan
mutu pelayanan medis

Membuat laporan X
kegiatan program -100 % kegiatan X
pengembangan dilaporkan
pelayanan rumah sakit
Anggaran
Melakukan audit medis rutin rutin
-100 % kegiatan Rumah Sakit X X X X
dilaksana
 kan
Mengadakan rapat rutin Anggaran
rutin Rumah X X X X X X X X X X X X
Sakit
VI. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

- melakukan monev kegiatan per tiga bulan sekali.

VII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI

- Melakukan pencatatan pada setiap kegiatan.

- Setiap tiga bulan melaporkan pelaksanaan program dan kegiatan
- Membuat laporan tahunan kegiatan.

Medan, 02 Januari 2024

Ketua Komite Medik
Rumah Sakit.....

(dr. Sri Alemina Ginting, Sp.A)