Ditetapkan di : Bangkalan

Pada tanggal : 16 September 2017

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN
DAERAH UNIVERSITAS NEGERI ISLAM
SYARIFAH AMBAMI RATO EBU MALANG
KABUPATEN BANGKALAN

drg. YUSRO
Pembina Utama Muda dr.HRM. HARDADI AIRLANGGA,
NIP. 19610226 198911 2 001
Sp.PD

Salinan Surat Keputusan ini disampaikan kepada :

Yth :
1. Saudara Wadir Pelayanan Medik dan Keperawatan RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu
Kabupaten Bangkalan
2. Saudara Wadir Umum dan Keuangan
3. Saurada Ketua Komite Medik, Komite Keperawatan RSUD Syarifah Ambami Rato
Ebu Kabupaten Bangkalan
4. Saudara Satuan Pengawas Intern RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Kabupaten
Bangkalan
5. Saudara ketua Kelompok Staf audara Medik ( KSM)
6. Saudara Ketua Bakordik RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Kabupaten Bangkalan
7. Saudara Kepala bagian, bidang, sub bagian, seksi dan instalasi RSUD Syarifah
Ambami Rato Ebu Kabupaten Bangkalan
8. Masing –masing yang bersangkutan
TUGAS, TANGGUNG JAWAB, KEWENANGAN, HAK, DAN KEWAJIBAN TIM
PENILAI KINERJA TENAGA PENDIDIK

a. Tugas penilai kinerja dokter pembimbing/penguji, pembimbing/supervisor klinik :

1) Melakukan penilaian seluruh aktifitas dokter pendidik / pembimbing klinik
sesuai dengan standar penilaian yang telah ditentukan.
2) Menetapkan kriteria kinerja dokter pendidik klinik.
3) Meberikan masukan kepada ketua KSM dan Komite Medik tentang kinerja
dokter pendidik / pembimbing klinik melalui ketua Komkordik.
4) Penilaian dokter pembimbing klinik dilakukan sekali dalam setahun.

b. Tanggung jawab penilai kinerja dokter pembimbing/penguji, pembimbing/supervisor

klinik :
1) Tim penilai bertanggung jawab langsung kepada ketua Komkordik.
 2) Bertanggung jawab kepada monitoring dan evaluasi kegiatan dokter
pembimbing klinik kedokteran di RSUDSyarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan.
3) Memberikan laporan secara periodik tentang monitoring dan evaluasi kepada
ketua Komkordik.

c. Kewenangan penilai kinerja dokter pembimbing /penguji, pembimbing/supervisor

klinik :
1) Berkewajiban melaksanakan monitoring dan evaluasi pelaksanaan proses
pendidikan klinik FK UNISMA di lingkungan RSUDSyarifah Ambami Rato Ebu
Bangkalan.
2) Mengusulkan mengenai reward dan punishment di ruang lingkup kerjanya.

d. Hak penilai kinerja dokter pembimbing / penguji, pembimbing / supervisor klinik :

1) Berhak menilai dan menetapkan kriteria kinerja dokter pembimbing klinik di
ruang lingkup kerjanya.
2) Berhak memberikan reward dan punishment berdasarkan hasil monitoring dan
evaluasi selama menjalani proses penilaian dokter pembimbing klinik di ruang
lingkup kerjanya.
3) Berhak mendapatkan jasa sesuai dengan peraturan yang berlaku di
RSUDSyarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan dan FK UNISMA.

e. Kewajiban penilai kinerja dokter pembimbing/penguji, pembimbing/supervisor

klinik :
1) Berkewajiban melaksanakan monitoring dan evaluasi pelaksanaan proses
pendidikan klinik FK UNISMA di lingkungan RSUDSyarifah Ambami Rato Ebu
Bangkalan.
2) Berkewajiban memberikan teguran secara lisan atau tertulis kepada dokter
pembimbing klinik apabila ditemukan pelanggaran dalam proses pelaksanaan
bimbingan klinik.
3) Membuat laporan tertulis tentang hasil kinerja dokter pembimbing klinik
RSUDSyarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan sekali dalam setahun kepada
Komkordik

LAMPIRAN : Keputusan Bersama Direktur RSUD Syarifah

Ambami Rato Ebu Bangkalan dan Dekan
Universitas Islam Malang
 Nomor :
Nomor :
Tanggal :

URAIAN URAIAAN TUGAS TIM PENILAI KINERJA TENAGA PENDDIK

RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN – FK UNIVERSITAS ISLAM

MALANG

PELINDUNG : Menjain kerjasama dan berkoordinasi terhadap pelaksanaan

kepaniteraan klinik bagi Dokter Muda di RSUD Syarifah Ambami
Rato Ebu Bangkalan
KETUA : Mengkoordinir proses kepaniteraan klinik dari ketepatan
pembimbingan yang sesuai jadwal, silabus sampai dengan
evaluasinya
WAKIL KETUA : Bekerja sama dengan koordinator pendidikan untuk pemantauan dan
I,II,III penilaian ketepatan jadwal pembimbingan serta melakukan evaluasi
ympan balik dari peserta didik setiap selesai proses kepaniteraan
klinik
SEKRETARIS I : Membuat berita acaa hasil penilaian tenaga pendidik setiap 1 tahun
sekali
ANGGOTA-
ANGGOTA
1. Anggota No.1 : Merekap catatan kegiatan tenaga pendidik selama proes kepaniteraan
2. Anggota No. 2 klinik
: Bersama dengan koordinator pendidikan melakukan pemantauan dan
pengecekan secaraberkala proses kepaniteraan klinik

Demikian mohon untuk dikerjakan dengan sepenuh hati dan penuh tanggung jawab.

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN

DAERAH UNIVERSITAS NEGERI ISLAM
SYARIFAH AMBAMI RATO EBU MALANG
KABUPATEN BANGKALAN
 drg. YUSRO
Pembina Utama Muda
dr.HRM. HARDADI AIRLANGGA, Sp.PD
NIP. 19610226 198911 2 001