PERUBAHAN PARADIGMA

PELAYANAN
DALAM
STANDAR AKREDITASI VERSI
2012

Dr Djoni Darmadjaja SpB, MARS

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT (KARS)
KENAPA PERLU AKREDITASI
RS
MENJAGA MUTU
KEWAJIBAN UNDANG UNDANG
SYARAT KESIAPAN SEBAGAI PROVIDER BPJS
Perubahan Paradigma
Standar Akreditasi Baru
1. Tujuan akreditasi adalah peningkatan mutu
pelayanan RS bukan semata-mata sertifikat
kelulusan
2. Standar akreditasi harus memenuhi krieria kriteria
internasional dan bersifat dinamis
3. Peran Direktur sangat sentral
4. Pelayanan berfokus pada pasien
5. Keselamatan Pasien menjadi standar utama
6. Kesinambungan pelayanan harus dilakukan , baik
saat merujuk keluar maupun serah terima pasien di
dalam RS ( antar unit, antar sift, antar petugas)

IMPLEMENTASI
COLCATA , INDIA , DESEMBER 2011
COLCATA , INDIA , DESEMBER 2011
OPERASI SALAH SISI
AMERICAN ACADEMY OF OPTHALMOLOGI
CHECK LIST FOR SURGERY
OPERASI SALAH ORANG
TIME OUT
!!!!!!!!
 Akreditasi Dalam UU no 44
tentang RS
PASAL 40
1) Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan
Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara
berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali
2) Akreditasi Rumah Sakit sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh suatu
lembaga independen baik dari dalam maupun
dari luar negeri berdasarkan standar akreditasi
yang berlaku.
3) Lembaga independen sebagaimana dimaksud
pada ayat (2) ditetapkan oleh Menteri.
 Standar Akreditasi Rumah Sakit yang Baru

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Bab 3. Asesmen Pasien (AP)
Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit
Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)
Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

18
 Standar Akreditasi Rumah Sakit yang Baru

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien
Sasaran II : Peningkatan komunikasi yang efektif
Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai (high-alert)
Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,
tepat-pasien operasi
Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan
Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh

19
 IV. Sasaran Milenium Development
Goals

Sasaran I : Penurunan Angka Kematian

Bayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu
Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan
HIV/AIDS
Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB
 SUMBER ACUAN AKREDITASI RS
BARU
1. International Principles for Healthcare Standards,
A Framework of requirement for standards, 3rd
Edition December 2007, International Society for
Quality in Health Care / ISQua
2. Joint Commission International Accreditation
Standards for Hospitals 4 rd Edition, 2011
3. Instrumen Akreditasi Rumah Sakit, edisi 2007,
Komisi Akreditasi Rumah Sakit / KARS
4. Standar-standar spesifik lainnya.

21
Lanjutan..

6. Hasil survey merupakan upaya pencapaian RS

terhadap skoring yang ditentukan berupa level
level pencapaian DASAR, MADYA,
UTAMA, PARIPURNA
 Akreditasi Sebagai Upaya
Peningkatan Mutu Berkesinambungan
AKREDITASI

AKREDITASI

TAHUN 1 2 3 4 5 6
 Akreditasi Sebagai Upaya
Peningkatan Mutu Berkesinambungan
SURVEI VERIFIKASI
AKREDITASI
SURVEI VERIFIKASI

SURVEI VERIFIKASI

AKREDITASI
SURVEI VERIFIKASI

PPS

AKREDITASI 1 2 3 4 5 6
TAHUN
 PERUBAHAN CARA DAN PROSES
SURVEI
METODE TELUSUR

Metode evaluasi untuk menelusuri

sistem pelayanan RS secara efektif
dengan mencari bukti bukti
implementasi mutu pelayanan dan
keselamatan pada pelayanan pasien
yg dirawat di rumah sakit
 Metode Telusur
1. Telusur individual/Pasien
2. Telusur sistem
1. penggunaan data
2. manajemen obat
3. pencegahan pengendalian infeksi
3. Telusur lingkungan : menilai kepatuhan
melaksanakan standar manajemen lingkungan,
manajemen kedaruratan
4. Telusur program spesifik
1. fokus pada masalah atau topik spesifik,
terkait keselamatan
2. integrasi laboratorium
KEGIATAN
PELAKSANAAN SURVEI
1. Perkenalan
2. PRESENTASI DIREKTUR TTG PENINGKATAN MUTU ,
KESELAMATAN PASIEN, dan MDGs (Tidak Boleh Diwakilkan)
3. Telaah Dokumen
4. Telaah Rekam Medik Tertutup
5. Telusur Pasien, Telaah Rekam Medik Terbuka
6. Telusur Lingkungan Periksa Fasilitas
7. Telusur KPS
8. Presentasi FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical
Pathways,Risk Manajemen Dan IKP (Insiden Keselamatan
Pasien)
9. Wawancara Pimpinan
10. Exit Conference
 Telusur Lingkungan
Telaah rencana perbaikan fasilitas dan rencana-rencana
keselamatan & mengunjungi fasilitas yan pasien dan
non pasien
Telaah laporan pemeriksaan dan pemeliharaan fasilitas
yang dibuat oleh RS
WAWANCARA DENGAN STAF TERKAIT : ttg
pengelolaan fasilitas untuk :
Mengurangi dan mengawasi risiko dan bahaya.
Mencegah kecelakaan dan bahaya.
Mempertahankan kondisi aman.
Melaksanakan rencana darurat.
Manajemen komunikasi dan informasi (MKI).
PERUBAHAN PELAYANAN MEDIS
DAN KEPERAWATAN
 TELAAH REKAM MEDIS:

PERUBAHAN REKAM MEDIS

TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP

SURVEIOR AKAN MEMINTA DAFTAR PASIEN
PULANG 2 (DUA) BULAN KEBELAKANG
MENGAMBIL SECARA RANDOM SAMPLING
REKAM MEDIS TERSEBUT
PERUBAHAN MANAJEMEN DAN
PENGELOLAAN OBAT
 Contoh :
rekonsiliasi obat dan Daftar Obat Yang Dipakai dari Rumah

Rekonsiliasi Obat Daftar obat dibawa dari rumah Label identitas pasien
Tgl Daftar obat yang menimbulkan alergi Seberapa berat Reaksi alreginya
alerginya?
R=ringan
S=Sedang
B=Berat

Semua jenis obat ; obat resep, bebas, herbal atau TCM

Tanggal Nama obat Dosis/frekuensi berapa Alasan makan Berlanjut saat
lama obat rawat inap ?

Ya tidak

1.
2.
3.
4.
NAMA DAN TANDA TANGAN YANG MELAKUKAN INTERVIU
 Contoh
Tabel Pecatatan Obat
Label identitas
pasien
No Nama Obat Dosis Rute Nama Dr Diperiksa Diberikan Waktu
/Tanda Oleh Oleh Pemberian
Tangan Keterangan
(jam)

1 Misal : Bila
perlu

Dibawa dari
ruamah

3
Contoh Formulir telaah resep

NO TELAAH RESEP YA TDK KETERANGAN

/TINDAK
LANJUT
1 KEJELASAN TULISAN RESEP
2 TEPAT OBAT
3 TEPAT DOSIS
4 TEPAT RUTE
5 TEPAT WAKTU
6 DUPLIKASI
7 ALERGI
8 INTERAKSI OBAT
9 BERAT BADAN (PASIEN ANAK)
10 KONTRA INDIKASI LAINNYA
 Contoh Petunjuk penulisan Resep

RUANG/INSTALASI::
TANGGAL:
ALERGI : TIDAK/ YA :

IDENTITAS PASIEN: (STIKER)

BERAT BADAN :
NAMA DOKTER
 Hasil Penilaian Survei
Akreditasi Baru

100
90
80
70
60
50
40
30 SKP
20 HPK
10 PMKP
PPK
0
DASAR
PRATAMA MADYA UTAMA PARIPURNA
 KELULUSAN AKREDITASI RS STANDAR VERSI 2012

No. BAB AKREDITASI TINGKAT

DASAR MADYA UTAMA PARIPURNA
1. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah
D Sakit (SKP)
A Hak Pasien dan Keluarga (HPK) Nilai 4 bab dasar Nilai 4 bab dasar Nilai 4 bab dasar
2.
S 80 % (min 80 % 80 % (min 80 % ) 80 % (min 80 % )
3. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
A
R Peningkatan Mutu dan Keselamatan )
4.
Pasien (PMKP)

5. Millenium Development Goals (MDGs)

Akses Pelayanan dan Kontinuitas pelayanan Nilai semua bab
6.
(APK) 80 %
7. Asesmen Pasien (AP)
(min 80 %)
Pelayanan Pasien (PP) Nilai 11 bab Ada 4 bab nilai Ada 8 bab Nilai
8.
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) lainnya 80 % 80 %
9.
Manajemen Penggunaan Obat (MPO) 20 % (min 80 %) (min 80 %)
10.
(min 20 %) Nilai 3 bab lainnya
11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
Nilai 7 bab lainnya 20 %
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) 20 % (min 20 %)
13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) (min 20 %)

14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan

(TKP)
15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Ketentuan survei ulang hanya berlaku untuk bab dasar. Bila pada 4 (empat)
bab dasar ada nilai kurang dari 80 % tetapi masih diatas 60 % dan 11 bab
lainnya tidak ada yang kurang dari 20 % maka rumah sakit diberi waktu
SURVEI ULANG
untuk melakukan perbaikan dan kemudian dilakukan survei ulang. Survei
(RE SURVEI)
ulang akan dilakukan paling cepat 3 (tiga) bulan dan paling lambat 6 (enam)
DEMI MOORE
KATA AKHIR

People dont
change when
you tell them
there is a better
option.
They change
when they
conclude they
have no other
option
 Sekian
Terima Kasih