SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI - UNIVERSITAS TRISAKTI
Nomor : ........ /SK/APK/Dir.RSGM-FKG-USAKTI/XII/2016

Tentang

PANDUAN PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN DAN IGD

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS TRISAKTI

Direktur Rumah Sakit Gigi dan Mulut

Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Trisakti

Menimbang : bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di RSGM FKG USAKTI, maka
diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi sebagai landasan bagi
seluruh penyelenggara dan pelaksana pelayanan medis di RSGM FKG USAKTI.

Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1087/Menkes
/SK/VIII/2010 tentang Standar Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/Menkes/Per/III/ 2008
tentang Rekam Medis.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Keputusan Direktur RSGM FKG USAKTI tentang Panduan Pendaftaran Pasien Rawat
Jalan dan IGD di RSGM FKG USAKTI.
2. Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan dan IGD di RSGM FKG USAKTI ini harus
dijadikan acuan dalam penyelenggaraan pelayanan di seluruh unit kerja di RSGM
FKG USAKTI sebagaimana terlampir dalam keputusan ini. ·
3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
 4. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan
diadakan perbaikan.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal : …….
Direktur,

drg. Marta Juslily, MBA

Tembusan Yth. :
1. Dewan Komisaris
2. Dekan FKG Usakti (sebagai laporan)
3. Para Wakil Dekan FKG Usakti
4. Para Wakil Direktur RSGM FKG Usakti
5. Ka. Komite Medik
6. Seluruh Unit Yang Berada di RSGM FKG Usakti
7. Arsip
 PANDUAN PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN
DAN INSTALASI GAWAT DARURAT

BABI
DEFINISI

1. Pengertian
Pasien adalah semua pengunjung RSGM FKG Usakti yang dengan sukarela meminta
pelayanan medis, baik di lnstalasi Gawat Darurat maupun Unit Rawat Jalan. Berdasarkan
kunjungan, seluruh pasien dibedakan menjadi pasien Baru dan pasien Lama. Pasien Baru adalah
Pasien yang belum pernah mendapatkan pelayanan dari RSGM FKG Usakti.
Pendaftaran Pasien adalah serangkaian kegiatan yang harus diikuti oleh pengunjung rumah
sakit agar bisa mendapatkan pelayanan medis sesuai kebutuhan/keinginannya.
 BAB II
RUANG LINGKUP

2. Ruang Lingkup
a. Pendaftaran pasien di URJ (Unit Rawat Jalan)
1) Pasien harus mendaftar di loket pendaftaran dengan mengisi formulir pendaftaran
2) Pasien Baru akan diberikan kartu berobat dan dibuatkan berkas Rekam Medis
3) pasien lama melakukan verifikasi identitas sesuai kartu yang dimiliki kemudian mendapatkan
berkas rekam medis.

b. Pendaftaran pasien di IGD (lnstalasi Gawat Darurat)

1) Pasien dapat berobat dalam keadaan gawat dan atau darurat di IGD Gigi dan Mulut,
dalam kurun waktu 24 Jam. Pendataan pasien dilakukan di dalam buku register pasien
IGD Gigi dan Mulut kemudian di loket pendaftaran.
2) Petugas pendaftaran menyiapkan berkas Rekam Medis untuk pasien lama dan
membuatkan kartu berobat dan berkas Rekam Medis untuk pasien baru.
 ALUR PASIEN RAWAT JALAN KLINIK INTEGRASI

Pasien Baru/Lama

Loket Rekam Medis

Kasir Lt. Dasar
Input Data + Kartu Berobat

Perawatan di Klinik Integrasi (KI)

KIH Lt.2 KII Lt.2 KIB Lt.3 KIC Lt.3 KID Lt.4 KIE Lt.5 KIF Lt.5 KIG Lt.6

Penunjang

Apotik Radiologi Central Lab

Penyelesaian Administrasi

Kasir

Selesai
 ALUR PASIEN RAWAT JALAN KLINIK EKSEKUTIF

Pasien Baru/Lama

Pendaftaran

Perawatan di Klinik Eksekutif

Dokter Gigi Umum PPDGS Konservasi Dokter Gigi Spesialis

Penyelesaian Administrasi

PENUNJANG

Kasir

Selesai

Apotik Radiologi Central Lab OPaD CORE

 ALUR PASIEN RAWAT JALAN KLINIK GIGI UMUM

Pasien Baru/Lama

Pendaftaran

Perawatan di Klinik Gigi Umum

Dokter Gigi Umum

PENUNJANG Penyelesaian Administrasi

Kasir

Selesai

Apotik Radiologi Central Lab

 ALUR PASlEN IGD

Pasien Baru/Lama

Triase
Kriteria Emergensi

Pendaftaran

Proses Pemeriksaan

Triase Biru dan Triase Kuning Triase Merah

- Pemeriksaan Dokter - Pemeriksaan Dokter
- Pemeriksaan penunjang - Resusitasi
- terapi - Pemeriksaan Penunjang
Bila diperlukan

Rawat Inap Apotik/Tindakan Rujukan ke RS Meninggal

Kerjasama

Tindakan Operatif

Ruang Pemulihan

Rawat Inap ODC

Kasir IGD

Pulang
PENUNJANG

Apotik Radiologi*** Lab Klinik***

 BAB III
TATA LAKSANA

3. Tata Laksana
a. Pendaftaran pasien di Unit Rawat jalan
1) Pasien melaksanakan p endaftaran di loket pendaftaran
2) Petugas mengucapkan salam dan menanyakan informasi mengenai tujuan kedatangan
pasien
3) Pasien diberi informasi oleh bagian pendaftaran mengenai kelengkapan fasilitas Rumah
Sakit, Sumber Daya Manusia yang dituju di rumah sakit
4) Petugas mencatat data pasien yang akan berobat.
5) Pasien Baru mengisi formulir pendaftaran dan mengisi formulir data yang diperlukan
untuk keperlLan identifikasi pasien dan pembuatan Rekam Medis
6) Pasien Baru mendapat penjelasan tentang prosedur rawat jalan untuk pasien Umum.
7) Pasien Baru dipersilahkan membaca Hak dan Kewajiban Pasien dan menanyakan informasi
lain yang diperlukan
8) Petugas mengarahkan pasien Baru untuk menunggu di ruang tunggu klinik Oral Diagnosa dan
Pasien Lama diarahkan untuk menunggu di ruang tunggu klinik yang dituju ·
9) Pasien dipanggil untuk mendapatkan pelayanan sesuai nomor antrian yang diberikan di
klinik tujuan masing-masing
10) Setelah selesai perawatan, Pasien umum membayar administrasi pelayanan di kasir

b. Pendaftaran pasien di IGD

1) Pasien datang ke IGD .
2) Pasien dengan keadaan gawat darurat dilaksanakan tindakan terlebih dahulu
3) Petugas IGD mencatat data pasien pada buku register pasien.
4) Keluarga pasien atau Pasien sendiri jika memungkinkan mendaftar ke bagian Pendaftaran
5) Pasien Baru atau Keluarganya diberi informasi oleh bagian pendaftaran mengenai
kelengkapan fasilitas Rumah Sakit, Sumber Daya Rumah Sakit dan perkiraan biaya rumah
sakit
6) Pasien Baru atau Keluarganya mengisi formulir pendaftaran dan mengisi formulir data
yang diperlukan untuk keperluan identifikasi pasien dan pembuatan Rekam Medis
7) Pasien Baru atau Keluarganya dipersilahkan membaca Hak dan Kewajiban Pasien dan
menanyakan informasi lain yang diperlukan
8) Setelah selesai tindakan, Pasien umum membayar administrasi pelayanan pada kasir yang
disediakan.
 BAB IV
DOKUMENTASI

4. Dokumentasi
Pendaftaran pasien didokumentasikan sebagai berikut:
4.1 Pasien Rawat Jalan Klinik Integrasi
Pasien Rawat Jalan yang mendaftar di loket pendaftaran terdiri dari:
 Pasien baru
- Pasien menunjukkan kartu identitas pasien (KTP asli/foto copy) ke loket rekam medis
- Mengisi biodata di lembar form identitas
- Membeli karcis seharga Rp 10.000 di kasir lantai dasar
- Memberikan bukti bayar beserta lembaran identitas kepada loket rekam medis
- Petugas rekam medis input data pada sistem Rekam Medis Rumah Sakit dan memanggil
pasien untuk memberikan kartu berobat dan menyerahkan rekam medis kepada co-ass
- Co-ass menulis di logbook rekam medis pasien baru
 Pasien Lama
- Pasien menunjukkan kartu berobat pasien beserta bukti bayar pendaftaran pasien awal
- Pasien menuju ke loket untuk membayar biaya pendaftaran berobat untuk pasien lama
sebesar Rp 5.000
- Menuju loket untuk memberikan bukti bayar beserta kartu berobat pasien
- Petugas rekam medis input data pada sistem Rekam Medis Rumah Sakit dan memanggil
pasien untuk menyerahkan rekam medis kepada co-ass sambil menunjukkan bukti
identitas pasien, apabila co-ass tidak dapat menunjukkan identitas pasien sesuai rekam
medis maka rekam medis tidak dapat diberikan kepada co-ass
- Co-ass menulis di logbook rekam medis pasien lama
- Apabila tidak membawa kartu berobat pasien diwajibkan membeli karcis denda seharga
Rp 5.000 dengan menunjukkan identitas pasien berupa KTP/SIM

4.2 Pasien Rawat Jalan Klinik Eksekutif

 Pasien baru
- Pasien menunjukkan kartu identitas pasien (KTP asli/foto copy) ke loket rekam medis
- Mengisi biodata di lembar form identitas
- Petugas pendaftaran menginput data pasien pada sistem Rekam Medis Rumah Sakit,
menanyakan keluhan pasien. kemudian pasien menunggu di ruang tunggu sampai
perawat memanggil pasien untuk masuk ke ruang perawatan
- Selasai perawatan pasien melakukan pembayaran melalui kasir.
- Pasien membayar biaya administrasi sebesar Rp 50.000 dan biaya perawatan lain sesuai
tindakan perawatan.

 Pasien Lama
- Pasien menyebutkan nama dan tanggal lahir
- Petugas pendaftaran mencari data pasien pada sistem Rekam Medis Rumah Sakit,
menanyakan keluhan pasien. kemudian pasien menunggu di ruang tunggu sampai
perawat memanggil pasien untuk masuk ke ruang perawatan
- Selasai perawatan pasien melakukan pembayaran melalui kasir.
- Pasien membayar biaya perawatan sesuai tindakan perawatan.

4.3 Pasien Rawat Jalan Klinik Gigi Umum

 Pasien baru
- Pasien menunjukkan kartu identitas pasien (KTP asli/foto copy) ke loket rekam medis
- Mengisi biodata di lembar form identitas
- Petugas pendaftaran menginput data pasien pada sistem Rekam Medis Rumah Sakit,
menanyakan keluhan pasien. kemudian pasien menunggu di ruang tunggu sampai
perawat memanggil pasien untuk masuk ke ruang perawatan
- Selasai perawatan pasien melakukan pembayaran melalui kasir.
- Pasien membayar biaya administrasi sebesar Rp 50.000 dan biaya perawatan lain sesuai
tindakan perawatan.
  Pasien Lama
- Pasien menyebutkan nama dan tanggal lahir
- Petugas pendaftaran mencari data pasien pada sistem Rekam Medis Rumah Sakit,
menanyakan keluhan pasien. kemudian pasien menunggu di ruang tunggu sampai
perawat memanggil pasien untuk masuk ke ruang perawatan
- Selasai perawatan pasien melakukan pembayaran melalui kasir.
- Pasien membayar biaya perawatan sesuai tindakan perawatan.

4.4 Pasien IGD

 Pasien baru
- Pasien datang ke IGD menuju ruang triase
- Dokter memeriksa kriteria emergensi pasien di ruang triase
- Anggota keluarga dari pasien melakukan pendaftaran di ruang administrasi:
o Anggota keluarga menunjukkan kartu identitas pasien (KTP asli/foto copy) ke loket
rekam medis
o Mengisi biodata pasien di lembar form identitas pasien
o Membayar biaya administrasi seharga Rp 25.000 di kasir IGD
o Memberikan bukti bayar beserta lembaran identitas kepada loket rekam medis
o Petugas rekam medis input data pada sistem Rekam Medis Rumah Sakit dan
memanggil anggota keluarga untuk memberikan kartu berobat dan menyerahkan
rekam medis kepada petugas IGD
- Dokter akan menginformasikan bahwa apakah pasien harus dirawat jalan atau dirawat
inap
- Dilakukan tindakan medis sesuai kriteria emergensi pasien, termasuk pemberian
premedikasi ataupun resep
- Pasien atau anggota keluarga ke apotik untuk menebus resep obat
- Anggota keluarga melakukan pembayaran di loket kasir IGD

 Pasien Lama
- Pasien datang ke IGD menuju ruang triase
- Dokter memeriksa kriteria emergensi pasien di ruang triase
- Anggota keluarga dari pasien melakukan pendaftaran di ruang administrasi:
o Anggota keluarga menunjukkan kartu berobat pasien
o Membayar biaya administrasi seharga Rp 25.000 di kasir IGD
o Memberikan bukti bayar beserta lembaran identitas kepada loket rekam medis
o Petugas rekam medis input data pada sistem Rekam Medis Rumah Sakit dan
memanggil anggota keluarga untuk memberikan kartu berobat dan menyerahkan
rekam medis kepada petugas IGD
- Dokter akan menginformasikan bahwa apakah pasien harus dirawat jalan atau dirawat
inap
- Dilakukan tindakan medis sesuai kriteria emergensi pasien, termasuk pemberian
premedikasi ataupun resep
- Pasien atau anggota keluarga ke apotik untuk menebus resep obat
- Anggota keluarga melakukan pembayaran di loket kasir IGD
 BAB V
PENUTUP

Demikian Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan dan IGD Gigi dan Mulut dibuat sebagai
acuan dalam pelaksanaan asuhan dan pelayanan bagi petugas dan pemberi layanan pada pasien dan
keluarga di lingkungan RSGM FKG Usakti.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal : …………………
Direktur,

drg. Marta Juslily, MBA