SALI SETIATIN, A.MD.PERKES.,S.ST.,M.

M
 PENGERTIAN
Akreditasi RS adalah pengakuan yang diberikan
oleh pemerintah Kepada Rumah Sakit karena
telah memenuhi standar mutu yang telah
ditentukan

Pada dasarnya Akreditasi RS adalah proses

menilai RS, sejauhmana RS tersebut telah
menerapkan standar yang telah ditetapkan
 Meningkatkan kepercayaan masyarakat bahwa organisasi
itu menitikberatkan sasarannya pada keselamatan pasien
dan kualitas perawatan yang diberikan;
Menyediakan lingkungan kerja yang aman dan efisien
sehingga karyawannya merasa puas;
Bernegosiasi dengan sumber daya pendanaan yang akan
menanggung biaya perawatan berdasarkan data kualitas
perawatan yang disediakannya;
Mendengarkan pasien dan keluarga mereka, menghormati
hak-hak mereka, dan melibatkan mereka sebagai mitra
dalam proses perawatan;
Menciptakan budaya mau belajar dari laporan-laporan
kasus efek samping yang dicatat berdasarkan waktu
kejadian dan hal-hal lain terkait keselamatan.
Membangun kepemimpinan yang mengutamakan kerja
sama. Kepemimpinan ini menetapkan prioritas untuk dan
demi terciptanya kepemimpinan berkelanjutan untuk
meraih kualitas dan keselamatan pasien di segala
tingkatan.
1. Bangun komitment Pemilik RS, Direktur RS,
Komite Medik & SMF, Perawat, Ten Kes & non
kes lainnya
2. Bentuk Tim Akreditasi (Motor/fasilitator persiapan
akreditasi & Tim Audit Persiapan Akreditasi)
3. Pelajari instrumen akreditasi
4. Lakukan self assessment
5. Budayakan PDCA (Plan Do Check Action)
susun SOP/Program, laksanakan, evaluasi,
tindak lanjut
6. Ciptakan lingkungan kerja yang kondusif,
nyaman, tidak terjadi konflik
7. Tim work yang baik hilangkan kepentingan
bagian/sektor yg ada kepentingan bersama
6. Semua kegiatan berfokus ke pasien
7. Visi & misi RS merupakan acuan dalam
menyusun program & kegiatan
8. Penuhi standar sesuai yang tercantum
pada instrumen akreditasi RS
13. Perhatikan DO ( Definisi Operasional)
14. Perhatikan CP : Penuhi/siapkan berkas/
Dokumen (D) terkait.
15. Fokus pada Dokumen Yang diminta oleh CP
saja
UNTUK SUKSES AKREDITASI NASIONAL,
KITA FOKUS PADA PERSIAPAN DOKUMEN
1. Dokumen Prosedur atau SPO

2. Dokumen Kebijakan (SK Dir & Pedoman)

3. Program Kerja

4. UAN ( Undangan Absensi, Notulen)

CARA PEMBUKTIAN :
Pemeriksaan DOKUMEN
OBSERVASI :
Facility tour
Tracer metodologie ( Sistem Telusur )
WAWANCARA

SEMUANYA DILAKUKAN
SECARA SAMPLE
1. PEMERIKSAAN DOKUMEN
Peserta yang wajib hadir dalam periksa
Dokumen (minimal): Ketua Pokja
(Supervisor/Manajer/SM), Staf Yang Menguasai
letak dokumen (Staf yang ditunjuk), Sekretaris
Pokja (sebagai Notulen) , Salah satu Anggota
Pokja
Pastikan semua Hard Copy Dokumen yang
diminta (sesuai Parameter Akreditasi )
Urutkan dokumen berdasarkan permintaan
tiap standar & parameternya
1. PEMERIKSAAN DOKUMEN
Pastikan setiap meeting ada Undangan, Notulen
& Daftar Hadir ( UAN )

Pastikan semua dokumen ada tandatangan yang

berwenang

Jangan menunjukan dokumen yang tidak

diminta oleh surveyor
1. PEMERIKSAAN DOKUMEN
Pastikan dokumen rekam medis pasien yang
sedang dirawat selama survey berlangsung diisi
lengkap (sesuai dengan SPO) (terutama pasien
baru & yang dirawat lebih dari 5 hari)

Siapkan staf menguasai prosedur/Kebijakan

yang diminta dalam parameter akreditasi,
terutama visi, misi dan tujuan RS dan misi,
falsafah & tujuan Unit atau Bidang
2. OBSERVASI
Pastikan struktur organisasi, visi, misi RS dan
misi, falsafah & tujuan unit terpampang pada
masing-masing unit.

Pastikan semua alat-alat medis tergantung kartu

Preventive Maintenace

Pastikan petugas melaksanakan Prosedur cuci

tangan sesuai kebijakan yang berlaku

Pastikan pemilahan sampah sesuai dengan

kebijakan & Prosedur yang berlaku
3. WAWANCARA
Siapkan staf yang diwawancara (Jadwalkan staf yang
menguasai SOP/Alur/Kebijakan yang berlaku)
Pastika Staf memahami Prosedur Bencana dan Kode
bencana bila ada kebijakan setempat
Pastika semua staf yang berhubungan dengan
pasien, mampu mendemonstrasikan BHD ( dokter,
perawat,security, front office, serta petugas
kesehatan lainnya )
Jangan menjawab yang tidak ditanya (jawablah
dengan singkat, padat )
Jangan menjawab dengan kata tidak tahu, tapi
dijawab dengan saya akan menanyakan kepada
yang lebih tahu
BERDOA.

SEMOGA LULUSAMIN
 PERSAMAAN
URAIAN JCI AKREDITASI NASIONAL
VERSI BARU

SISTEM PENILAIAN TRACER METODOLOGI TRACER METODOLOGI

( SISTEM TELUSUR ) (SISTEM TELUSUR )
Cara Pembuktian D okumen D okumen
O bservasi O bservasi
W awancara W awancara
PENENTUAN SKOR 0 5 - 10 0 5 - 10
 PERBEDAAN
URAIAN JCI AKREDITASI NASIONAL VERSI
BARU
KELOMPOK TOTAL STANDAR : 2 TOTAL STANDAR : 4
STANDAR Chapter : 14 Bab : 22
1. Standar Pelayanan Yang 1. Standar Pelayanan Yang
Berfokus Pada Pasien : Berfokus Pada Pasien : 7
8 Bab Bab
2. Standar Menejemen 2. Standar Menejemen
Organisasi Pelayanan Organisasi Pelayanan
KESEHATAN : 6 BAB Kesehatan : 6 Bab
3. Sasaran Keselamatan
Pasien Rumah Sakit : 6
Bab
4. Sasaran Milenium
Development Goals : 3
Bab
 URAIAN JCI AKREDITASI NASIONAL
VERSI BARU
KELOMPOK TOTAL BAB : 14 BAB TOTAL BAB : 22 BAB
BAB Terdiri dari : Terdiri dari :
Patient centered Standards Standar yang berfokus
(Standar yang berfokus pada pada paien : 7 bab
paien ) : 8 bab
1. International Patient Safety
Goals (IPSG)
Sasaran Internasional Keselamatan
Pasien (SIKP)
2. Access to Care and Continuity of 1. Akses ke Perawatan
Care (ACC) dan Kesinambungan
Akses ke Perawatan dan Perawatan ( APKP)
Kesinambungan Perawatan (APKP)
3. Patient and Family Rights (PFR)
2. Hak Pasien dan
Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Keluarga (HPK)
4. Assessment of Patients (AOP)
3. Asesmen Pasien (AP)
 URAIAN JCI AKREDITASI NASIONAL
VERSI BARU
Bagian II: Bagian II: Standar
Health Care Organization standar Manajemen
Management Standards (Standar- Organisasi
standar Manajemen Organisasi Pelayanan
KELOMPOK Pelayanan Kesehatan ) kesehatan
BAB 1. Quality Improvement and Patient 1. Perbaikan Mutu dan
Safety (QPS) Keselamatan Pasien
Perbaikan Mutu dan Keselamatan (PMKP)
Pasien (PMKP) 2. Pencegahan dan
2. Prevention and Control of Pengendalian Infeksi
Infections (PCI) Pencegahan dan (PPI)
Pengendalian Infeksi (PPI) 3. Tata Kelola,
3. Governance, Leadership, and Kepemimpinan, dan
Direction (GLD) Tata Kelola, Arah (TKKA)
Kepemimpinan, dan Arah (TKKA) 4. Manajemen dan
4. Facility Management and Safety Keamanan Fasilitas
(FMS) Manajemen dan Keamanan (MKF)
Fasilitas (MKF) 5. Kualifikasi dan
URAIAN JCI AKREDITASI NASIONAL VERSI BARU

Bagian III :
Sasaran Internasional Keselamatan Pasien (SIKP) :
1. Ketepatan Identifikasi pasien
2. Peningkatan Komunikasi yang Efektif
3. Peningkatan Keamanan Obat yang perlu di
Waspadai
4. Kepastian tepat Lokasi, tepat prosedur,tepat
pasien yang akan di operasi
5. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan
6. Pengurangan resiko pasien jatuh
URAIAN JCI AKREDITASI NASIONAL VERSI BARU

Bagian IV :
Millenium Development Goals :
1.Menurunkan angka kematian bayi dan
meningkatkan kesehatan ibu
2. Penurunan angka kesakitan HIV?AIDS
3. Penurunan angka kesakitan TB
 SISTEM PENILAIAN AKREDITASI NASIONAL VERSI BARU

URAIAN JCI AKREDITASI NASIONAL

VERSI BARU
SYARAT 1. Lulus atau Tidak
KELULUSAN Lulus 1. Sasaran
2. Rata rata nilai keselamatan pasien
seluruh standar : 9 rumah sakit (SKP)
3. IPSG : harus lulus 2. Hak pasien dan
dengan nilai : 9 keluarga (HPK)
3. Pendidikan pasien
dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu
dan keselamatan
pasien (PMKP)
Masing2 bab
dan rata 2 group mayor
nilai = > 80 %
 WORKSHOP SISTEM PENILAIAN AKREDITASI NASIONAL
VERSI BARU PERBEDAAN
URAIAN JCI AKREDITASI NASIONAL VERSI BARU

SYARAT
KELULUSAN 1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit
(SKP)
2. Hak pasien dan keluarga (HPK)
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan
pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goals (MDGs)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas
Pelayanan (APK)
7. Asesmen Pasien (AP)
8. Pelayanan Pasien (PP

Masing2 bab
dan rata 2 group mayor
nilai = > 80 %
 WORKSHOP SISTEM PENILAIAN AKREDITASI NASIONAL VERSI BARU
PERBEDAAN
URAIAN JCI AKREDITASI NASIONAL VERSI BARU

1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP)

2. Hak pasien dan keluarga (HPK)
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goals (MDGs)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
7. Asesmen Pasien (AP)
8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)
Masing2 bab
dan rata 2 group mayor
nilai = > 80 %
 WORKSHOP SISTEM PENILAIAN AKREDITASI NASIONAL VERSI BARU
PERBEDAAN
URAIAN JCI AKREDITASI NASIONAL VERSI BARU

1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP)

2. Hak pasien dan keluarga (HPK)
3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
5. Millenium Development Goals (MDGs)
6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
7. Asesmen Pasien (AP)
8. Pelayanan Pasien (PP)
9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)
13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP)
15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Masing2 bab
dan rata 2 group mayor
nilai = > 80 %