ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS PASIEN

HYPERPLASIA OF PROSTATE PADA DOKUMEN REKAM MEDIS

RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT MULIA HATI WONOGIRI TAHUN 2013

Skripsi ini Disusun guna Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Ijazah S1 Kesehatan Masyarakat

Disusun Oleh :

ARDHIKA HABY MEIGIAN

J410111011

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2014
 ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS PASIEN
HYPERPLASIA OF PROSTATE PADA DOKUMEN REKAM MEDIS
RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT MULIA HATI WONOGIRI TAHUN 2013

Skripsi ini Disusun guna Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Ijazah S1 Kesehatan Masyarakat

Disusun Oleh :

ARDHIKA HABY MEIGIAN

J410111011

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2014

i
 ABSTRAK

ARDHIKA HABY MEIGIAN J410111011

ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS PASIEN

HYPERPLASIA OF PROSTATE PADA DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT
INAP DI RUMAH SAKIT MULIA HATI WONOGIRI TAHUN 2013
xii + 53 + 7

Resume medis pasien merupakan formulir dalam suatu dokumen rekam medis
yang harus diisi lengkap. Berdasarkan hasil survey di Rumah Sakit Mulia Hati
Wonogiri terdapat ketidaklengkapan dalam pengisiannya. Tujuan Penelitian
adalah menganalisis kelengkapan resume medis pasien hyperplasia of prostate
pada dokumen rekam medis rawat inap di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri
tahun 2013. Jenis penelitian menggunakan deskriptif dengan rancangan penelitian
retrospektif. Populasi penelitian ini adalah resume medis pada dokumen rekam
medis pasien rawat inap di RS Mulia Hati sebanyak 83 dokumen. Teknik
pengambilan sampel menggunakan sampling jenuh. Hasil penelitian menunjukkan
kelengkapan terbanyak pada review identifikasi dokumen rekam medis yang diisi
pada item nama sebesar 34 DRM (41%) dan umur sebesar 34 DRM (41%).
Review pelaporan yang penting yang diisi pada item diagnosa masuk sebesar 58
DRM (70%), diagnosa akhir sebesar 58 DRM (70%), operasi sebesar 53 DRM
(64%), dan ringkasan riwayat sebesar 35 DRM (42%). Review otentikasi nama
dokter sebesar 47 DRM (57%). Review pendokumentasian yang benar pada
pencatatan jelas dan terbaca sebesar 53 DRM ( 64%).

Kata kunci : Kelengkapan, Resume Medis, Hyperplasia of Prostate

Kepustakaan : 21 (2000 – 2013)

Surakarta, Oktober 2014

Pembimbing I Pembimbing II

Sri Sugiarsi, SKM,M.Kes Dwi Astuti, SKM, M.Kes

Mengetahui,
Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat

Dwi Astuti, SKM, M.Kes

ARDHIKA HABY MEIGIAN J410111011

ANALYSIS COMPLETE RESUME FILLING OF MEDICAL PATIENT

PROSTATE HYPERPLASIA MEDICAL RECORD DOCUMENTS ON
INPATIENT HOSPITAL MULIA HATI WONOGIRI IN 2013

ABSTRACT

Resume patient is in the form of a medical record documents that must be

completed. Based on the survey results in the Noble Heart Hospital Winton
incompleteness contained in the filling. The purpose of research is to analyze the
completeness of medical resume hyperplasia of prostate patients on inpatient
medical record documents in Mulia Hati Hospital Wonogiri in 2013. Type a
descriptive study using a retrospective study design. The population of this study
was to document the medical resume medical records of hospitalized patients in
the Mulia Hati hospital Wonogiri as much as 83 documents. Sampling technique
using saturated sampling. The results showed the highest completeness
identification document on the review of the medical records were filled in by 34
DRM-name items (41%) and the age of 34 DRM (41%). Review reporting that
filled important in the diagnosis of items entered by 58 DRM (70%), DRM final
diagnosis was 58 (70%), operating at 53 DRM (64%), and a summary of the
history of 35 DRM (42%). Review the authentication name of the doctor is 47
DRM (57%). Review documentation right in clear and legible records of 53 DRM
(64%).

Keywords: Completeness, medical resume, Prostate Of Hyperplasia

ii
iii
iv
 BIODATA

Nama : Ardhika Haby Meigian

Tempat/Tanggal Lahir : Wonogiri, 10 Mei 1989

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Banaran, RT 01 RW 03, Wonoboyo

Kecamatan Wonogiri Kabupaten Wonogiri

Jawa Tengah

Riwayat Pendidikan : 1. Lulus SDN III Wonoboyo Tahun 2001

2. Lulus SMPN 1 Selogiri Tahun 2004

3. Lulus SMAN 1 Wonogiri Tahun 2007

4. Lulus Diploma 3 (D3) Rekam Medis Universitas

Gajah Mada Yogyakarta Tahun 2010

5. Menempuh pendidikan di Program Studi

Kesehatan Masyarakat FIK UMS Sejak Tahun

2011

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang telah melimpahkan rahmat

dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul

“Analisis Kelengkapan Pengisian Resume Medis Pasien Hyperplasia of Prostate

Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri

Tahun 2013”.

Tujuan dari penelitian ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan

pendidikan Sarjana Kesehatan Masyarakat pada Fakultas Ilmu Kesehatan di Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas akhir skripsi ini tidak akan

terselesaikan dengan baik tanpa dukungan dan bantuan dari berbagai pihak, oleh karena

itu penulis menyampaikan terimakasih kepada :

1. Bapak Dr. Suwaji, M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

2. Ibu Dwi Astuti, SKM, M.Kes selaku Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat

Universitas Muhammadiyah Surakarta dan Dosen Pembimbing kedua yang telah

banyak memberikan bimbingan dan petunjuk dalam penyusunan skripsi.

3. Ibu Sri Sugiarsi, SKM, M.Kes selaku Dosen Pembimbing utama yang telah banyak

memberikan bimbingan dan petunjuk dalam penyusunan skripsi.

4. Bapak Sri Darnoto, SKM. MPH. selaku Dosen Penguji yang telah banyak

memberikan petunjuk dalam penyusunan skripsi

vi
5. dr. Sriyanto, Sp.B, M.Si. Med selaku Direktur Utama Rumah Sakit Mulia Hati

Wonogiri yang telah memberi ijin penelitian.

6. Drs. I. G. E. Budiyanto, M.Si selaku Wakil Direktur Umum Rumah Sakit Mulia

Hati Wonogiri yang telah memberi ijin penelitian.

7. Segenap karyawan/ wati Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri yang telah membantu

memberikan informasi dalam penelitian ini.

8. Teman – teman Transfer S1 Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan semangat dalam

menyelesaikan skripsi ini.

9. Keluarga yang telah memberikan dukungan spiritual dan material.

10. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam

menyelesaikan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Skripsi ini masih banyak

kekurangan. Besar harapan penulis agar skripsi ini bermanfaat untuk semua pihak

khususnya di bidang kesehatan masyarakat.

Surakarta, Oktober 2014

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................. i
ABSTRAK
ABSTRACK
PERNYATAAN PERSETUJUAN.......................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................. iii
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN........................................ iv
BIODATA.................................................................................................. v
KATA PENGANTAR.............................................................................. vi
DAFTAR ISI.............................................................................................. viii
DAFTAR TABEL..................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................ xi
DAFTAR SINGKATAN.......................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN......................................................................... 1
A. Latar Belakang.......................................................................... 1
B. Rumusan Masalah..................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian...................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian.................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................. 6

A. Rekam Medis............................................................................ 6
B. Dokumen Rekam Medis........................................................... 10
C. Analisis Kuantitatif Dokumen Rekam Medis.......................... 12
D. Ringkasan keluar/ resume medis.............................................. 17
E. Hyperplasia of Prostate........................................................... 18
F. Penelitian yang Relevan........................................................... 27
G. Kerangka Teori......................................................................... 30

BAB III METODE PENELITIAN.......................................................... 31

A. Jenis dan Rancangan Penelitian................................................ 31
B. Populasi dan Sampel................................................................. 31
C. Lokasi dan Waktu..................................................................... 31
D. Variabel dan Definisi Operasional Variabel............................. 32
E. Pengumpulan Data.................................................................... 33
F. Pengolahan Data....................................................................... 34
G. Analisis Data............................................................................. 35

BAB IV HASIL PENELITIAN................................................................ 36

A. Gambaran Umum Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri.............. 36
B. Hasil Analisis Kelengkapan Resume Medis............................. 42

viii
BAB V PEMBAHASAN............................................................................ 46
A. Resume Medis Berdasarkan Review Identifikasi Pasien........... 46
B. Resume Medis Berdasarkan Review Informasi Pelaporan........ 47
C. Resume Medis Berdasarkan Review Otentikasi........................ 49
D. Pendokumentasian yang Benar.................................................. 51

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN......................................................... 53

A. Simpulan.................................................................................... 53
B. Saran.......................................................................................... 54

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Kapasitas Tempat Tidur Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri................. 37

2. Jenis Ketenagaan Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri............................ 40
3. Review Identifikasi Pasien...................................................................... 42
4. Review Informasi Pelaporan................................................................... 43
5. Review Otentikasi................................................................................... 44
6. Review Pendokumentasian yang Benar.................................................. 44

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Surat keterangan survey pendahuluan penelitian dari Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

2. Surat keterangan balasan survey pendahuluan penelitian di Rumah Sakit Mulia

Hati Wonogiri

3. Surat keterangan ijin penelitian dari Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

4. Surat keterangan penelitian di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri

5. Daftar 10 besar penyakit di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri

6. Lembar resume medis Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri

xi
 DAFTAR SINGKATAN

BPH : Benign Prostatic Hyperplasia

BPPRM : Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis
Depkes : Departemen Kesehatan
DHT : Dehydrotestosterone
DMR : Delinquent Medical Record
DRM : Dokumen Rekam Medis
HCU : High Care Unit
ICU : Intensive Care Unit
IMR : Incomplete Medical Record
Kemenhumham : Kementerian Hukum dan HAM
LH : Luteinizing Hormone
Permenkes : Peraturan menteri kesehatan
RI : Republik Indonesia
RS : Rumah Sakit
SOP : Standar Operasional Prosedur
TT : Tempat Tidur
TUR : Trans Urethral Resection

xii