ALUR PELAYANAN RAWAT JALAN PESERTA JKN

DENGAN SISTEM CASE-MIX INA CBG

Penyiapan & Petugas poli klinik

Distribusi status cek kelengkapan
Penerbitan SEP oleh petugas RM persayaratan.
Oleh diagnosa, Prosedur,
Pendaftaran Status RM, Variabel data dan
FCM, SEP dan
PXPeserta BPJS ttd oleh dokter
Ceklis
Legalisasi SEP oleh. FCM, variabel data
Petugas BPJS diagnose (ICD 10)
(PASIEN RUJUK) prosedur (ICD 9)
RM rawat jalan
TTD Dokter
Cek variabel data
Registrasi oleh
dan pendukung
Petugas RM

FCM, variabel
data diagnose
Cetak FCM oleh (ICD 10)
petugas prosedur (ICD 9)
Keuangan
TTD Dokter LANJUT KEALUR
Form Case-Mix 7 RAWAT INAP
variabel
terintegrasi SIM
RS

KETERANGAN :

: H0 wajib dilengkapi
 ALUR PELAYANAN PASIEN IGD PESERTA JKN
DENGAN SISTEM CASE-MIX INA CBG

Penyiapan &
Distribusi status Petugas P1,P2,P3
oleh petugas RM cek kelengkapan
Penerbitan SEP keIGD persayaratan.
Oleh diagnosa, Prosedur,
Pendaftaran Status RM,
Variabel data dan
FCM, SEP dan
PXPeserta BPJS ttd oleh dokter
Ceklis
Legalisasi SEP FCM, variabel data
oleh. Petugas diagnose (ICD 10)
BPJS prosedur (ICD 9)
RM
TTD Dokter
Cek variabel data
Registrasi &
dan pendukung
cetak FCM oleh
petugas
FCM, variabel
Pendaftaran IGD
data diagnose
(ICD 10)
Form Case-Mix 7
prosedur (ICD 9)
variabel
terintegrasi SIM TTD Dokter LANJUT KEALUR
RS
RAWAT INAP

KETERANGAN :

: H0 wajib dilengkapi

: H? Case MIX
 ALUR PELAYANAN PASIEN RAWAT INAP
PESERTA JKN DENGAN SISTEM CASE-MIX
INA CBG

Petugas ADM ruangan/ Perawat Meneliti

kelengkapan berkas pendukung sesuai Ceklis

Penerbitan SEP
Oleh Form case Mix 12 variabel terintegrasi SIM RS
Pendaftaran

PXPeserta BPJS
Legalisasi SEP
oleh. Petugas Petugas Adm Ruangan/ Perawat meneliti
BPJS kelengkapan berkas pendukung sesuai cek lis

Registrasi &
cetak FCM oleh H+1 FCM, variabel data , diagnose (ICD 10)
petugas s/d prosedur (ICD 9) TTD DOKTER
Pendaftaran IGD H+2

Form Case-Mix 7
variabel Loket pembayaran / ADM PX Pulang Meneliti
terintegrasi SIM kelengkapan berkas pendukung sesuai cek lis
RS

H+1 FCM, variabel data , diagnose (ICD 10)

s/d prosedur (ICD 9) TTD DOKTER
H+2

KETERANGAN :

: H0 wajib dilengkapi

: H? Case MIX
 ALUR PELAKSAAN KLAIM PESERTA JKN
DENGAN SISTEM CASE-MIX
INA CBG

FASKES

PERBAIKAN DATA INA CBGS/ KELENGKAPAN SYARAT

KODING OLEH
KODER (DOKTER)

VERIF BPJS

PENERIMA PENGAJUAN KLAIM

VERIFIKASI
PERSYARATAN
(BAGIAN CASMIX)

VERIFIKASI
ENTRI DATA

(BAGIAN CASMIX)

PEMILIHAN PENGAJUAN
BELUM LAYAK
PURIFIKASI DATA

(BAGIAN CASMIX)

SUDAH LAYAK

PENGAJUAN KLAIM

(BAGIAN CASMIX)
 ISI BERKAS KLAIM RAWAT JALAN
1. BERKAS ASLI
A. SURAT ELIGIBILITAS PASIEN (SEP) YANG SUDAH DI TTD PASIEN/ KELUARGA
PASIEN
B. LEMBAR BUKTI PELAYANAN YANG TERCANTUMKAN DIGNOSA DAN
PROSEDUR SERTA DI TTD PASIEN / KELUARGA PASIEN DAN DOKTER
PENGANGGUNG JAWAB (DPJP)
C. LEMBAR PENGAJUAN E-KLAIM (KEMENKES)

2. BERKAS SOFT COPY/ SCAN

A. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG MENDUKUNG DIAGNOSA (USG, LAB,
ROGSEN, EKG)
B. RESUM BIAYA TAGIHAN JALAN BILLING YANG MELIPUTI : BIAYA
KONSULTASI, PEMERIKSAAN PENUNJANG OBAT, BIAYA MEDIS HABIS PAKAI,
PROSEDUR/TINDAKAN DAN YANG LAINNYA
 ISI BERKAS KLAIM RAWAT INAP
1. BERKAS ASLI
A. SURAT ELIGIBILITAS PASIEN (SEP) YANG SUDAH DI TTD PASIEN/ KELUARGA
PASIEN
B. RESUM MEDIS YANG DI TANDA TANGANI OLEH DPJP
C. LEMBAR PENGAJUAN E-KLAIM (KEMENKES)

2. BERKAS SOFT COPY/ SCAN

A. SURAT PERINTA RAWAT INAP
B. LAPORAN TINDAKAN (PROSEDUR)
C. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG MENDUKUNG DIAGNOSA (USG, LAB,
ROGSEN, EKG)
D. RESUM BIAYA TAGIHAN JALAN BILLING YANG MELIPUTI : BIAYA KONSULTASI,
PEMERIKSAAN PENUNJANG OBAT, BIAYA MEDIS HABIS PAKAI,
PROSEDUR/TINDAKAN DAN YANG LAINNYA