Monitoring dan Evaluasi Alur

Berkas BPJS
TIM CASEMIX RSUD CIRACAS
 People Method
• Kurang teliti
• Kelelahan
• Alur berkas belum berjalan dengan
• Kurang paham dengan
baik
regulasi BPJS • Kurangnya sosialisasi berkala
• Kurang paham dengan tentang regulasi BPJS kepada unit
jobdesk masing-masing terkait
• Kurangnya kepedulian • Belum ada SPO tentang alur
terhadap BPJS casemix Keterlamba
tan Klaim
•
• PC untuk input masih
Berkas yang
dinaikkan ke casemix BPJS
kurang  sudah di TL masih ada beberapa
• Terdapat interupsi yang berantakan/
• Belum dilakukan dalam melakukan
bridging tidak berurutan
pekerjaan • Berkas kurang
• Gangguan jaringan
internet dan listrik lengkap

Environ
Machine Materials
ment
TEMUAN VERIFIKASI BERKAS
• Tindakan (+), Billing (-)
• Tindakan (-), Billing (+)
• Hasil lab/ radiologi (+), Billing (-)
• Hasil lab/ radiologi (-), Billing (+)
• Terdapat billing yang belum di closed sehingga casemix belum dapat
melakukan verifikasi kelengkapan berkas
• Checklist berkas belum semuanya diisi dengan benar
• Update tanggal pulang pasien rawat inap di V-claim tidak sesuai / belum
dilakukan sesuai tanggal pulang pasien
• Pengisian resume medis yang belum tepat dan belum lengkap
• Kelengkapan berkas belum sesuai dengan panduan manual ina-cbgs
Tindakan (+),
Billing (-)
Hasil lab/ radiologi (-), Billing (+)
Tindakan (+), Billing (-)
Hasil lab/ radiologi (+), Billing (-)
Verifikasi berkas via KHANZA
Checklist berkas
belum semuanya diisi
dengan benar
Kelengkapan berkas belum sesuai dengan
panduan manual ina-cbgs
• Update tanggal pulang pasien rawat inap di V-claim tidak
sesuai / belum dilakukan sesuai tanggal pulang pasien
• Pengisian resume medis yang belum tepat dan belum
lengkap