CASEMIX RS

Mekarsari
dr. Sigit Sugiyanto
RS Mekar Sari - Unit JKN - BPJS
 STRUKTUR INTERNAL ORGANISASI RS MEKAR SARI
UNIT JKN - BPJS

MANAJER PENUNJANG MEDIS

( dr. Evi Andriwinarsih )

KEPALA UNIT JKN-BPJS

( dr. Sigit Sugiyanto )

Data Entry PEMBERKASAN PEMBERKASAN

Dyah Krisnawati, Amd.Keb RAWAT JALAN RAWAT INAP
Arum Kusuma Wardani,SKM Hasanudin
Reza Pradipta, SE Sumedi Zr. Endang Surahmiati
Intan Maulida
 Rawat Jalan
Unit
Pendaftaran Pemberkasan
Rawat Jalan JKN Rawat Jalan
BPJS

Unit
Poli Data
Rekam
Spesialis Input
Medis

Kasir
Praverifikasi
Apotik Rawat
Berkas
Jalan
Bisnis Proses Klaim Rawat Jalan
 Rawat Inap

Unit
Pemberkasan
Poli / UGD JKN-
Rawat Inap
BPJS

Unit Ka Unit
Pendaftaran
Rekam JKN-
Rawat Inap
Medis BPJS

Kasir
Administrasi
Rawat Data Entry
Rawat Inap
Inap
Bisnis Proses Rawat Inap
 Regulasi
 Permenkes 64 Tahun 2016 :
STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN DALAM
PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
 PMK 76/2016 :
PEDOMAN INDONESIAN CASE BASE GROUPS (INA-CBG)
DALAM PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
 Surat Edaran Menkes
Diagnosis utama adalah diagnosis yang ditegakkan
oleh dokter pada akhir episode perawatan yang
menyebabkan pasien mendapatkan perawatan atau
pemeriksaan lebih lanjut.

Jika terdapat lebih dari satu diagnosis, maka dipilih

yang menggunakan sumber daya paling banyak.

Jika tidak terdapat diagnosis yang dapat ditegakkan

pada akhir episode perawatan, maka gejala utama,
hasil pemeriksaan penunjang yang tidak normal atau
masalah lainnya dipilih menjadi diagnosis utama.
18

Komorbiditas adalah penyakit yang menyertai

diagnosis utama atau kondisi yang sudah ada
sebelum pasien masuk rawat dan membutuhkan
pelayanan kesehatan setelah masuk maupun
selama rawat.
Contoh: Diabetes, Hypertension, dll

Komplikasi adalah penyakit yang timbul dalam

masa perawatan dan memerlukan pelayanan
tambahan sewaktu episode pelayanan, baik
yang disebabkan oleh kondisi yang ada atau
muncul akibat dari pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada pasien
Contoh: Wound infection, Pneumonia, dll.
 Optimalisasi Peran Dokter
 Menuliskan dengan lengkap dan akurat
 Diagnosa utama yang ditemukan

 Diagnosa sekunder (Dx penyerta dan penyulit)

 Prosedur utama tindakan yang dikerjakan

 Prosedur sekunder / lain-lain

 Diagnosa : spesifik dan detail

 Tidak menggunakan singkatan diagnosa yang tidak

standar
Severity Level/Tingkat Keparahan
 Secondary Diagnosis
 Complications
 Occur in the hospital
 A condition which does not exist prior to admission
 Eg: post op wound infection
 Co-Morbidities
 Conditions which existed prior to admission
 Eg: Hipertension, Diabetes Mellitus
 Significant complication or co-morbidity
 Secondary diagnosis which would be expected to extend
the patient length of stay by at least on day in at least 75%
of patient
 Diagnosa terbesar masing – masing
SMF
1. SMF ObsGyn
Selisih Tarif
Tarif Rata - Tarif rata- rata
DESKRIPSI_INACBG Rata -Rata RS
Rata RS INACBG
dan INACBG

OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN) 11,244,530 5,785,161 (5,459,369)

PROSEDUR ABORSI (RINGAN) 6,094,820 2,381,403 (3,713,418)
GANGGUAN ANTEPARTUM (RINGAN) 3,169,664 2,619,433 (550,231)
PERSALINAN VAGINAL (RINGAN) 7,258,683 2,006,028 (5,252,655)
GANGGUAN POSTPARTUM (BERAT) 6,183,348 2,297,746 (3,885,602)
GANGGUAN MENSTRUASI & SISTEM REPRODUKSI
3,211,054 3,541,117 330,063
WANITA LAIN-LAIN (RINGAN)
NEONATAL, BBL > 2499 GR TANPA PROSEDUR MAYOR
2,040,104 4,111,400 2,071,296
(RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN
2,260,983 2,586,400 325,418
(RINGAN)
2. SMF Anak
Selisih Tarif Rata
Tarif Rata - Rata Tarif rata- rata
DESKRIPSI_INACBG -Rata RS dan
RS INACBG
INACBG
NEONATAL, BBL > 2499 GR DENGAN
ANOMALI MAYOR ATAU KONDISI
HEREDITER (RINGAN) 2,389,622 4,243,012 1,853,390
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT
LAIN-LAIN (BERAT) 1,598,464 1,319,015 (279,448)
DEMAM YANG TIDAK DITENTUKAN
(RINGAN) 875,167 906,293 31,126
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS
LAIN-LAIN (BERAT) 1,421,644 985,673 (435,972)
INFEKSI VIRAL & NON-BAKTERIAL LAIN
(BERAT) 1,157,275 871,656 (285,619)
SERANGAN KEJANG (RINGAN) 3,327,817 3,236,895 (90,922)
GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM
PERNAFASAN LAIN-LAIN (RINGAN) 2,860,967 3,185,360 324,393
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAIN-
LAIN (RINGAN) 1,332,690 685,611 (647,079)
ASTHMA & BRONKIOLITIS (RINGAN) 2,977,335 1,585,938 (1,391,397)
GASTRITIS & ULKUS PEPTIKUM (RINGAN) 2,657,168 2,754,625 97,457
 3. SMF Bedah Umum
Selisih Tarif Rata -
Tarif Rata - Rata Tarif rata- rata
DESKRIPSI_INACBG Rata RS dan
RS INACBG
INACBG
PROSEDUR PADA KULIT, JA(RINGAN)
BAWAH KULIT DAN PAYUDARA (STT ) 2,852,506 2,139,007 (713,499)
PROSEDUR APPENDIK 9,693,338 3,253,479 (6,439,859)
PROSEDUR PADA PAYUDARA (RINGAN)
9,882,732 5,732,087 (4,150,646)
PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN
FEMORAL (RINGAN) 10,026,207 5,238,915 (4,787,292)
PROSEDUR PADA DARAH DAN ORGAN
PEMBENTUK DARAH LAIN-LAIN (Acute
lymphadenitis ) 4,785,095 469,514 (4,315,582)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH PERIFER
DAN LAIN-LAIN (Ulkus DM ) 22,404,330 11,302,382 (11,101,948)
PROSEDUR ANAL (Hemoroidectomy ) 11,284,869 5,547,773 (5,737,096)
PROSEDUR JARINGAN LUNAK
(RINGAN) 8,901,815 4,602,864 (4,298,951)
BATU URIN (RINGAN) 2,238,994 3,882,680 1,643,686
LUKA BAKAR (RINGAN) 9,230,832 4,264,480 (4,966,352)
 4. SMF Neurologi

KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK (BERAT) 111,505,385 79,399,500 (32,105,885)

GANGGUAN - PENYAKIT SISTEM SARAF LAIN-LAIN (RINGAN) 80,729,520 64,794,100 (15,935,420)

PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (BERAT) 77,617,420 54,336,100 (23,281,320)

DYSEQUILIBRIUM (RINGAN) 57,545,780 33,907,700 (23,638,080)

KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK NON SPESIFIK & PENYUMBATAN

PRE-CEREBRAL TANPA INFARK (BERAT) 57,235,558 37,284,000 (19,951,558)

KOMA & STUPOR NON TRAUMA (SEDANG) 38,427,200 4,182,000 (34,245,200)

PERDARAHAN INTRA KRANIAL BUKAN TRAUMATIK (BERAT) 27,370,880 9,195,300 (18,175,580)

INFEKSI BAKTERI SISTEM SARAF (BERAT) 22,529,400 5,067,100 (17,462,300)

MIGREN DAN SAKIT KEPALA LAIN (RINGAN) 16,617,900 7,297,200 (9,320,700)

INFEKSI BAKTERI SISTEM SARAF (RINGAN) 11,002,000 3,387,900 (7,614,100)

 5. SMF Jantung
DESKRIPSI_INACBG TARIF_RS TOTAL_TARIF SELISIH

KEGAGALAN JANTUNG (BERAT) 1,241,132,573 926,099,000 (315,033,573)

INFARK MYOKARD AKUT (BERAT) 298,257,080 213,765,800 (84,491,280)

ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA (BERAT) 112,971,350 120,208,100 7,236,750

PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS
(BERAT) 50,309,460 60,984,500 10,675,040

SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (BERAT) 38,884,710 8,538,300 (30,346,410)

GANGGUAN SISTEM PEMBULUH DARAH LAIN-LAIN
(RINGAN) 25,416,820 27,585,100 2,168,280

GANGGUAN KONDUKSI & ARITMIA JANTUNG (RINGAN)23,573,740 25,152,100 1,578,360

GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN
LAIN-LAIN (BERAT) 20,665,320 6,161,300 (14,504,020)
MEMBUAT BARU, MEREVISI DAN MEMINDAHKAN ALAT
DIALISIS (SEDANG) 18,725,236 7,931,500 (10,793,736)
PENYAKIT PEMBULUH DARAH PERIFER DAN LAIN-LAIN
(BERAT) 11,870,760 7,166,600 (4,704,160)
 6. SMF Paru
DESKRIPSI_INACBG TARIF_RS TOTAL_TARIF SELISIH

SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH (BERAT) 526,600,159 459,601,300 (66,998,859)

PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN (BERAT) 418,102,639 444,614,000 26,511,361

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (BERAT) 345,312,792 210,465,000 (134,847,792)

ASTHMA & BRONKIOLITIS (RINGAN) 192,645,280 123,450,700 (69,194,580)

PENYAKIT PARU INTERSTITIAL (BERAT) 135,506,240 136,654,900 1,148,660

PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN NON-KOMPLEKS (BERAT) 108,219,010 76,709,900 (31,509,110)

VENTILASI MEKANIKAL LONG TERM TANPA TRAKEOSTOMI (BERAT) 80,144,750 60,881,200 (19,263,550)

PLEURAL EFUSI DAN PNEUMOTORAK (SEDANG) 42,417,950 17,847,000 (24,570,950)

GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSIS SISTEM PERNAFASAN LAIN-LAIN
(RINGAN) 24,174,730 20,282,000 (3,892,730)

INFEKSI BAKTERI SISTEM SARAF (BERAT) 18,454,700 5,067,100 (13,387,600)

 7. SMF THT
DESKRIPSI_INACBG TARIF_RS TOTAL_TARIF SELISIH

PROSEDUR TENGGOROKAN, MULUT, HIDUNG DAN TELINGA LAIN-LAIN (RINGAN) 421,920,284 226,856,100 (195,064,184)

PROSEDUR TONSIL & ADENOID (RINGAN) 175,796,030 110,404,500 (65,391,530)

PROSEDUR MASTOID DAN SINUS (RINGAN) 60,372,937 32,193,400 (28,179,537)

PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA TENGAH, ISPA DAN LARINGOTRAKEITIS

(RINGAN) 28,590,900 20,316,200 (8,274,700)

EPISTAKSIS/PERDARAHAN HIDUNG (RINGAN) 7,944,270 8,439,400 495,130

PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, MULUT DAN TENGGOROKAN LAIN-LAIN (RINGAN) 7,516,550 3,171,200 (4,345,350)
8. SMF Mata

DESKRIPSI_INACBG TARIF_RS TOTAL_TARIF SELISIH

PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER

(RINGAN) 21,377,650 21,582,200 ( 204,550 )

GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN) 3,499,900 2,657,500 (842,400)

GANGGUAN MATA LAIN-LAIN (RINGAN) 1,520,290 2,657,500 1,137,210

 KPI Tim Casemix RS Mekarsari
SELISIH
TARIF RATA - RATA RATA-
JENIS RATA -RATA RATA-
NO JUMLAH KASUS TARIF RS GROUPING SELISIH LOS TARIF RATA
PELAYANAN TARIF RS RATA
INACBG INACBG LOS
TARIF

1 RJTL 19.089 2.927.248.621 3.853.284.600 926.035.979 153.347 201.859 48.511

Echokardiografi 1.206 799.214.000 398.804.400 (400.409.600) 662.698 330.684 (332.015)
USG Kandungan &
91 18.232.500 28.593.900 10.361.400 200.357 314.219 113.862
Kebidanan
Katarak 25 137.394.890 90.957.500 (46.437.390) 5.495.796 3.638.300 (1.857.496)
Phacoemulsification 7 51.395.580 50.936.200 (459.380) 7.342.226 7.276.600 (65.626)
Fisioteraphy 5.417 921.939.129 821.032.600 (100.906.529) 170.194 151.566 (18.628)
HD 2.460 1.322.118.020 1.143.214.300 (178.903.720) 537.446 464.721 (72.725)
28.295 6.177.542.740 6.386.823.500 209.280.760 218.326 225.723 7.396

SELISIH
TARIF RATA - RATA RATA-
JENIS RATA -RATA RATA-
NO JUMLAH KASUS TARIF RS GROUPING SELISIH LOS TARIF RATA
PELAYANAN TARIF RS RATA
INACBG INACBG LOS
TARIF
2 RITL:
-kls 1 528 2.859.538.813 2.242.275.000 (62.523.481) 2.111 5.415.793 4.246.733 (1.169.060) 4,00

-kls 2 726 3.406.752.203 2.799.128.500 (139.952.377) 2.889 4.692.496 3.855.549 (836.947) 3,98

-kls 3 649 2.826.802.704 2.084.562.800 (76.743.427) 2.659 4.355.628 3.211.961 (1.143.667) 4,10
subtotal 1903 9.093.093.720 7.125.966.300 (1.967.127.420) 7.659 4.778.294 3.744.596 (1.033.698) 4,02
Iur Naik Kelas 259.839.608
Grand Total 1903 8.833.254.112 7.125.966.300 (1.707.287.812) 7.659 4.641.752,03 3.744.596,06 (897.155,97) 4