SOP CASEMIX

Nomor Dokumen No. Revisi Halaman

1/1
00

Ditetapkan,
TANGGAL TERBIT Direktur
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
drg. Nurul Handayani
Suatu dokumen berisi prosedur kerja yang dilakukan kronologis
PENGERTIAN dan sistematis dalam menyelesaikan suatu pekerjaan dengan
tujuan hasil kerja yang efektif.
Agar proses pelaksanaan pekerjaan dilakukan dengan tertata dan
TUJUAN
sistematis.
KEBIJAKAN
Semua tagihan JKN, JKN-KIS dapat tertagihkan kepada kantor
ADMINISTRASI
BPJS Kesehatan cabang Sidoarjo
Berkas yang sudah diserahkan dari unit rawat jalan maupun
igd ke akan dilakukan pengecekan kelengkapan berkas
administrasi maupun berkas medis (penunjang) meliputi :
1. Kelengkapan administrasi rawat jalan dan igd
a.Surat rujukan atau surat kontrol (kecuali igd),
b. Surat jaminan
RAWAT JALAN DAN
- BPJS Kesehatan
IGD
a. SEP (Surat Eligibilitas Peserta)
c.Billing perawatan pasien
d. Bukti penunjang medis (laboratorium, radiologi,
resep, laporan operasi) jika ada
2. Scan berkas
3. Simpan di folder sesuai tanggal kunjungan pasien
 SOP CASEMIX
Nomor Dokumen No. Revisi Halaman
1/1
00
a.Administrasi klaim ritl
b. Kartu peserta/KTP/KK (untuk pengecekan
keabsahan identitas peserta)
c.Bukti registrasi (formulir pendaftaran, general
concent, hak dan kewajiban)
d. Surat jaminan
- BPJS kesehatan
a. SEP (surat Eligibilitas Peserta)
Rawat inap
e.Surat pengantar rawat inap
f. Resume pasien pulang
g. Bukti penunjang medis (laboratorium, radiologi,
resep, laporan operasi ) jika ada
h. Billing pasien rawat inap
i. Proses scan
j. Simpan di folder sesuai tanggal pulang pasien

1. Lakukan administrasi klaim ambulance

a.Surat keterangan medis dari dokter yang merawat
dengan menerangkan kondisi medis pasien pada saat
dirujuk
b. Salinan identitas peserta bpjs kesehatan
c.Bukti pelayanan ambulance yang meliputi;
- Identitas pasien
Rujuk ambulance
- Waktu pelayanan ( hari, tanggal, jam berangkat
dari FKRTL perujuk dan jam tiba di FKRTL
tujuan
- Legalisasi fasilitas kesehatan perujuk (tanda
tangan, nama terang berstempel basah)
- Legalisasi fasilitas kesehatan tujuan rujukan (tanda
tangan, nama terang berstempel basah)
 SOP CASEMIX
Nomor Dokumen No. Revisi Halaman
1/1
00
Untuk memunculkan tarif dari diagnosis dan prosedur dengan
mengacu pada ciri klinis dilakukan dengan grupper:
1. Melakukan input data pasien ke program INA-
CBG’s
2. Melakukan input diagnosa primer dan sekunder ke
program INA-CBG’s sesuai dengan ICD-10
3. Melakukan input tindakan ke dalam program INA-
CBG’s menggunakan kode sesuai dengan ICD-9CM
koder 4. Melakukan konsultasi kepada dokter casemix dan
meminta perbaikan resume ke DPJP apabila
ditemukan diagnosis atau tindakan kedokteran yang
tertulis dalam resume pasien tidak sesuai dengan
terapi, hasil penunjang dan laporan operasi
5. Menyatukan berkas klaim rawat jalan maupun rawat
inap berdasarkan tanggal pelayanan
6. Lakukan scan
7. Simpan di folder sesuai tanggal pulang pasien

Untuk mengetahui jumlah klaim dan tarif selama 1 bulan

pelayanan
1. Melakukan rekap klaim selama 1 bulan pelayanan
2. Memastikan semua data hasil gruping sudah terfinal dan
dikirim online melakui apikasi e-klaim inacbg’s
3. Tarik data txt encrypted
piutang 4. Tarik data ke excel
5. Buka aplikasi virtual claim bpjs kesehatan
6. Kirim data txt selama 1 bulan pelayanan, tunggu sampai
proses adminitrasi sistem selesai. Untuk mengetahui data
sesuai dan tidak sesuai
7. Membuat berita acara pengajuan klaim yang disetujui
direktur dan satuan tim pencegahan kecurangan (fraud)
Rawat Jalan, Rawat Inap, Farmasi, Laboratorium, Rekam
UNIT TERKAIT
Medis