BAB VI

URAIAN JABATAN

Mengkoordinasikan kegiatan coding dan pemberkasan pasien-pasien BPJS di Rumah Sakit Islam
Ibnu Sina Panti. Kepala Unit Casemix bertanggung jawab langsung ke Direktur Rumah Sakit.

Tugas dan tanggung jawab :

1. Menyiapkan billing rawat jalan, kuitansi rawat inap dan rekap pendapatan rawat jalan
dan rawat inap
2. Mencek kelengkapan berkas pasien untuk penagihan;
3. Melaksanakan coding pasien rawat jalan dan rawat inap;
4. Melakukan input berkas pengajuan klaim ke software INA -CBGs;
5. Verifikasi diagnosa pasien yang dibuat dokter dan verifikasi data hasil input;
6. Membuat file Txt dari hasil input grouping pertanggal, per jenis perawatan dan perkelas
rawatan
7. Melakukan imput data berupa Txt dari software INA -CBGs ke verifikator BPJS;
8. Bernegosisasi dengan Verifikator BPJS mengenai keterlambatan pengiriman, kesalahan
input data, kelengkapan berkas klaim, pembacaan software yang kurang efektif, dan
lain-lain yang berhubungan dengan klaim agar terhindar dari Fraud & Abuse.
9. Membuat laporan harian, bulanan dan tahunan klaim rawat jalan, katarak dan rawat
inap kepada Direktur Rumah Sakit, yang terdiri dari
a) Jumlah total berkas klaim
b) Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah selesai dikoding.
c) Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah selesai diverifikasi.
d) Jumlah berkas klaim yang dikembalikan oleh verifikator untuk diperbaiki.
e) Rekapitulasi kesalahan pengerjaan berkas klaim yang dikembalikan.
f) Jumlah berkas klaim yang tidak tertagihkan.
g) Rekapitulasi kesalahan dari berkas klaim yang tidak tertagihkan.
h) Rekapitulasi besaran penerimaan piutang.
i) Rekapitulasi perbandingan jumlah pasien dengan total klaim
A. Nama Jabatan : Verifikator
Pengertian : Dokter yang diberi wewenang untuk melakukan verifikasiberkas
pelayanan pasien BPJS

Tugas dan tanggung Jawab

1. Melakukan konsultasi dan meminta perbaikan resume kepada DPJP apabila ditemukan
diagnosis atau tindakan kedokteran yang tertulis dalam resume pasien tidak sesuai dengan
terapi, hasil pemeriksaan penunjang, laporan pembedahan dan laporan persalinan.
2. Receiving & re-checking, menerima berkas klaim pasien JKN beserta berkaspenunjang
medis lainnya termasuk salinan resume medis dan mengecek satupersatu kelengkapan
jumlah berkas dan isinya yang dikirimkan oleh Bidang Keuangan disesuaikan dengan
persyaratan administrasi
3. Simulating, kegiatan dalam membantu proses clinical pathway di InstalasiRawat
Jalan,Rawat Inap, Gawat Darurat, maupun Kamar Operasi untuk memberikan informas
besaran target dan besaran tarif paket INA-CBGs dengan melakukan coding diagnosis
serta prosedur medis dan grouping pada :
a) Server Software simulasi INA-CBGs
b) Client Server Software simulasi INA-CBGs
4. Confirmating, mengkonfirmasi kelengkapan pengisian berkas rekam medisdan
kerelevansian dengan hasil penunjang medis sesuai hasil simulating dengan para dokter
langsung agar proses coding dan penyesuaian tarif dapat berjalan efektif
5. Pre-verifying,verifikasi data hasil input Abstracting dengan hasil Groupingdengan
verifikasi pada jumlah data yang diinput dan ketepatan hasil input.
6. Re-grouping, Re-txting, Re-CBGs reporting, Re-verifying, Re-printing, Re-unionizing,
dan Re-validating untuk kasus-kasus klaim yang direvisi.
7. Code Auditting, mengaudit data kode ICD-10 & ICD-9-CM yang diinput olehcoder dan
memperbaiki kode-kode yang dianggap kurang relevan.
B. Nama Jabatan : Coder
Pengertian : Tenaga D3 Rekam Medis yang dapat melakukan coding data pasien yang
dirawat di Rumah Sakit

Tugas dan Tanggung Jawab

1. Menerima berkas billing dari bagian pemberkasan Casemix.

2. Clinical Coding, menerjemahkan bahasa diagnosis dan prosedur medis
yangditulis oleh dokter ke dalam kode numerik dan alfa numerik dengan meihat
Indeks Alfabet dan Daftar Tabulasi sesuai dengan kaidah ICD yaitu:
a) ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems) untuk diagnosis
b) ICD-9-CM (International Classification of Disease-Clinical Modification) untuk
prosedur medis
3. Medical Record Analyzing, menganalisis berkas klaim dengan:
a) Memastikan kepemilikan data rekam medis pasien tidak duplikasi
yang sudah diinputkan oleh bagian Admission Rawat dan
melakukan koreksi apabila terjadi duplikasi data tersebut
b) Memastikan kelengkapan isi rekam medis yang sudah diperiksa
oleh bagian Assembling,dan Pengolahan Data Rawat Inap,
Pengolahan Data Rawat Jalan dan IGD
c) Memperhatikan kekonsistenan penulisan diagnosis dan prosedur
medis disesuaikan pada hasil penunjang medis dan berkas terkait
4. Melakukan input data pasien dan data pelayanan kedalam program INA-CBG’s.
5. Melakukan input diagnosis primer dan diagnosis sekunder kedalam program
INA-CBG’s menggunakan kode ICD sesuai dengan ICD-10.
6. Melakukan input tindakan kedalam program INA-CBG’s menggunakan kode
ICD sesuai dengan ICD-9-CM.
7. Menyatukan Bekas Klaim Individual Pasien di depan berkas klaim.
 D. Nama Jabatan : Costing
Pengertian : Tenaga Akutansi dan Keuangan yang diberi tugas danwewenang untuk
melakukan validasi data pasien BPJS.

Tugas dan Tanggung Jawab :

1. Validating, menvalidasi jumlah berkas klaim yang akan di-packing denganjumlah

in putan pada software INA-CBGs.
2. Unionizing & Correcting, hasil cetak CBGs Report (Laporan Individual
Pasien)dikelompokkan satu persatu ke dalam berkas klaim dengan mengklip atau
membubuhkan stapples/hecter sambil mengkoreksi isian item-item yang kurang
sesuai dengan berkas klaim seperti Tgl. Keluar, No. RM, No. SEP, Umur (tahun),
Tgl. Masuk,Umur (hari), Jenis Perawatan, Tgl. Lahir, Cara Pulang, Jenis
Kelamin, LOS, KelasPerawatan, Berat Lahir (khusus bayi), Diagnosa Utama,
Diagnosa Sekunder, Special CMG, Tarif Top Up, Tarif RS, dan Total Tarif
1 Printing, mencetak CBGs Report hasil input grouping per-tanggal, per-
jenis perawatan,per-kelas perawatan, per-input tgl. Grouping yang telah
melalui proses verifikasi.
2 Packing, membuat label untuk pengiriman berkas pada dus
danmembuatkan ekspedisipenyerahan berkas klaim untuk Verifikator
BPJS
3 Distributing, mengirimkan berkas klaim ke Verifikator BPJS untuk
siapdiverifikas dengan menyerahkan dan mencocokkan jumlah berkas
klaim dengan ekspedisi dan file txt.
Mengumpulkan berkas klaim kedalam box/dus.

BAB VI

URAIAN JABATAN

Mengkoordinasikan kegiatan coding dan pemberkasan pasien-pasien BPJS di Rumah Sakit Islam
Ibnu Sina Panti. Kepala Unit Casemix bertanggung jawab langsung ke Direktur Rumah Sakit.

Tugas dan tanggung jawab :

 10. Menyiapkan billing rawat jalan, kuitansi rawat inap dan rekap pendapatan rawat jalan
dan rawat inap
11. Mencek kelengkapan berkas pasien untuk penagihan;
12. Melaksanakan coding pasien rawat jalan dan rawat inap;
13. Melakukan input berkas pengajuan klaim ke software INA -CBGs;
14. Verifikasi diagnosa pasien yang dibuat dokter dan verifikasi data hasil input;
15. Membuat file Txt dari hasil input grouping pertanggal, per jenis perawatan dan perkelas
rawatan
16. Melakukan imput data berupa Txt dari software INA -CBGs ke verifikator BPJS;
17. Bernegosisasi dengan Verifikator BPJS mengenai keterlambatan pengiriman, kesalahan
input data, kelengkapan berkas klaim, pembacaan software yang kurang efektif, dan
lain-lain yang berhubungan dengan klaim agar terhindar dari Fraud & Abuse.
18. Membuat laporan harian, bulanan dan tahunan klaim rawat jalan, katarak dan rawat
inap kepada Direktur Rumah Sakit, yang terdiri dari
a) Jumlah total berkas klaim
b) Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah selesai dikoding.
c) Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah selesai diverifikasi.
d) Jumlah berkas klaim yang dikembalikan oleh verifikator untuk diperbaiki.
e) Rekapitulasi kesalahan pengerjaan berkas klaim yang dikembalikan.
f) Jumlah berkas klaim yang tidak tertagihkan.
g) Rekapitulasi kesalahan dari berkas klaim yang tidak tertagihkan.
h) Rekapitulasi besaran penerimaan piutang.
i) Rekapitulasi perbandingan jumlah pasien dengan total klaim

C. Nama Jabatan : Verifikator

 Pengertian : Dokter yang diberi wewenang untuk melakukan verifikasiberkas
pelayanan pasien BPJS

Tugas dan tanggung Jawab

4. Melakukan konsultasi dan meminta perbaikan resume kepada DPJP apabila ditemukan
diagnosis atau tindakan kedokteran yang tertulis dalam resume pasien tidak sesuai dengan
terapi, hasil pemeriksaan penunjang, laporan pembedahan dan laporan persalinan.
5. Receiving & re-checking, menerima berkas klaim pasien JKN beserta berkaspenunjang
medis lainnya termasuk salinan resume medis dan mengecek satupersatu kelengkapan
jumlah berkas dan isinya yang dikirimkan oleh Bidang Keuangan disesuaikan dengan
persyaratan administrasi
6. Simulating, kegiatan dalam membantu proses clinical pathway di InstalasiRawat
Jalan,Rawat Inap, Gawat Darurat, maupun Kamar Operasi untuk memberikan informas
besaran target dan besaran tarif paket INA-CBGs dengan melakukan coding diagnosis
serta prosedur medis dan grouping pada :
a) Server Software simulasi INA-CBGs
b) Client Server Software simulasi INA-CBGs
6. Confirmating, mengkonfirmasi kelengkapan pengisian berkas rekam medisdan
kerelevansian dengan hasil penunjang medis sesuai hasil simulating dengan para dokter
langsung agar proses coding dan penyesuaian tarif dapat berjalan efektif
7. Pre-verifying,verifikasi data hasil input Abstracting dengan hasil Groupingdengan
verifikasi pada jumlah data yang diinput dan ketepatan hasil input.
7. Re-grouping, Re-txting, Re-CBGs reporting, Re-verifying, Re-printing, Re-unionizing,
dan Re-validating untuk kasus-kasus klaim yang direvisi.
7. Code Auditting, mengaudit data kode ICD-10 & ICD-9-CM yang diinput olehcoder dan
memperbaiki kode-kode yang dianggap kurang relevan.
D. Nama Jabatan : Coder
Pengertian : Tenaga D3 Rekam Medis yang dapat melakukan coding data pasien yang
dirawat di Rumah Sakit
Tugas dan Tanggung Jawab

3. Menerima berkas billing dari bagian pemberkasan Casemix.

4. Clinical Coding, menerjemahkan bahasa diagnosis dan prosedur medis
yangditulis oleh dokter ke dalam kode numerik dan alfa numerik dengan meihat
Indeks Alfabet dan Daftar Tabulasi sesuai dengan kaidah ICD yaitu:
a) ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems) untuk diagnosis
c) ICD-9-CM (International Classification of Disease-Clinical Modification) untuk
prosedur medis
8. Medical Record Analyzing, menganalisis berkas klaim dengan:
a) Memastikan kepemilikan data rekam medis pasien tidak duplikasi
yang sudah diinputkan oleh bagian Admission Rawat dan
melakukan koreksi apabila terjadi duplikasi data tersebut
b) Memastikan kelengkapan isi rekam medis yang sudah diperiksa
oleh bagian Assembling,dan Pengolahan Data Rawat Inap,
Pengolahan Data Rawat Jalan dan IGD
c) Memperhatikan kekonsistenan penulisan diagnosis dan prosedur
medis disesuaikan pada hasil penunjang medis dan berkas terkait
9. Melakukan input data pasien dan data pelayanan kedalam program INA-CBG’s.
10. Melakukan input diagnosis primer dan diagnosis sekunder kedalam program
INA-CBG’s menggunakan kode ICD sesuai dengan ICD-10.
11. Melakukan input tindakan kedalam program INA-CBG’s menggunakan kode
ICD sesuai dengan ICD-9-CM.
12. Menyatukan Bekas Klaim Individual Pasien di depan berkas klaim.
E. Nama Jabatan : Costing
Pengertian : Tenaga Akutansi dan Keuangan yang diberi tugas danwewenang untuk
melakukan validasi data pasien BPJS.

Tugas dan Tanggung Jawab :

 1. Validating, menvalidasi jumlah berkas klaim yang akan di-packing denganjumlah
in putan pada software INA-CBGs.
2. Unionizing & Correcting, hasil cetak CBGs Report (Laporan Individual
Pasien)dikelompokkan satu persatu ke dalam berkas klaim dengan mengklip atau
membubuhkan stapples/hecter sambil mengkoreksi isian item-item yang kurang
sesuai dengan berkas klaim seperti Tgl. Keluar, No. RM, No. SEP, Umur (tahun),
Tgl. Masuk,Umur (hari), Jenis Perawatan, Tgl. Lahir, Cara Pulang, Jenis
Kelamin, LOS, KelasPerawatan, Berat Lahir (khusus bayi), Diagnosa Utama,
Diagnosa Sekunder, Special CMG, Tarif Top Up, Tarif RS, dan Total Tarif
1 Printing, mencetak CBGs Report hasil input grouping per-tanggal, per-
jenis perawatan,per-kelas perawatan, per-input tgl. Grouping yang telah
melalui proses verifikasi.
2 Packing, membuat label untuk pengiriman berkas pada dus
danmembuatkan ekspedisipenyerahan berkas klaim untuk Verifikator
BPJS
3 Distributing, mengirimkan berkas klaim ke Verifikator BPJS untuk
siapdiverifikas dengan menyerahkan dan mencocokkan jumlah berkas
klaim dengan ekspedisi dan file txt.
Mengumpulkan berkas klaim kedalam box/dus.

BAB VI

URAIAN JABATAN

Mengkoordinasikan kegiatan coding dan pemberkasan pasien-pasien BPJS di Rumah Sakit Islam
Ibnu Sina Panti. Kepala Unit Casemix bertanggung jawab langsung ke Direktur Rumah Sakit.

Tugas dan tanggung jawab :

19. Menyiapkan billing rawat jalan, kuitansi rawat inap dan rekap pendapatan rawat jalan
dan rawat inap
20. Mencek kelengkapan berkas pasien untuk penagihan;
21. Melaksanakan coding pasien rawat jalan dan rawat inap;
22. Melakukan input berkas pengajuan klaim ke software INA -CBGs;
 23. Verifikasi diagnosa pasien yang dibuat dokter dan verifikasi data hasil input;
24. Membuat file Txt dari hasil input grouping pertanggal, per jenis perawatan dan perkelas
rawatan
25. Melakukan imput data berupa Txt dari software INA -CBGs ke verifikator BPJS;
26. Bernegosisasi dengan Verifikator BPJS mengenai keterlambatan pengiriman, kesalahan
input data, kelengkapan berkas klaim, pembacaan software yang kurang efektif, dan
lain-lain yang berhubungan dengan klaim agar terhindar dari Fraud & Abuse.
27. Membuat laporan harian, bulanan dan tahunan klaim rawat jalan, katarak dan rawat
inap kepada Direktur Rumah Sakit, yang terdiri dari
a) Jumlah total berkas klaim
b) Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah selesai dikoding.
c) Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah selesai diverifikasi.
d) Jumlah berkas klaim yang dikembalikan oleh verifikator untuk diperbaiki.
e) Rekapitulasi kesalahan pengerjaan berkas klaim yang dikembalikan.
f) Jumlah berkas klaim yang tidak tertagihkan.
g) Rekapitulasi kesalahan dari berkas klaim yang tidak tertagihkan.
h) Rekapitulasi besaran penerimaan piutang.
i) Rekapitulasi perbandingan jumlah pasien dengan total klaim

E. Nama Jabatan : Verifikator

Pengertian : Dokter yang diberi wewenang untuk melakukan verifikasiberkas
pelayanan pasien BPJS

Tugas dan tanggung Jawab

 7. Melakukan konsultasi dan meminta perbaikan resume kepada DPJP apabila ditemukan
diagnosis atau tindakan kedokteran yang tertulis dalam resume pasien tidak sesuai dengan
terapi, hasil pemeriksaan penunjang, laporan pembedahan dan laporan persalinan.
8. Receiving & re-checking, menerima berkas klaim pasien JKN beserta berkaspenunjang
medis lainnya termasuk salinan resume medis dan mengecek satupersatu kelengkapan
jumlah berkas dan isinya yang dikirimkan oleh Bidang Keuangan disesuaikan dengan
persyaratan administrasi
9. Simulating, kegiatan dalam membantu proses clinical pathway di InstalasiRawat
Jalan,Rawat Inap, Gawat Darurat, maupun Kamar Operasi untuk memberikan informas
besaran target dan besaran tarif paket INA-CBGs dengan melakukan coding diagnosis
serta prosedur medis dan grouping pada :
a) Server Software simulasi INA-CBGs
b) Client Server Software simulasi INA-CBGs
8. Confirmating, mengkonfirmasi kelengkapan pengisian berkas rekam medisdan
kerelevansian dengan hasil penunjang medis sesuai hasil simulating dengan para dokter
langsung agar proses coding dan penyesuaian tarif dapat berjalan efektif
9. Pre-verifying,verifikasi data hasil input Abstracting dengan hasil Groupingdengan
verifikasi pada jumlah data yang diinput dan ketepatan hasil input.
8. Re-grouping, Re-txting, Re-CBGs reporting, Re-verifying, Re-printing, Re-unionizing,
dan Re-validating untuk kasus-kasus klaim yang direvisi.
7. Code Auditting, mengaudit data kode ICD-10 & ICD-9-CM yang diinput olehcoder dan
memperbaiki kode-kode yang dianggap kurang relevan.
F. Nama Jabatan : Coder
Pengertian : Tenaga D3 Rekam Medis yang dapat melakukan coding data pasien yang
dirawat di Rumah Sakit

Tugas dan Tanggung Jawab

5. Menerima berkas billing dari bagian pemberkasan Casemix.

 6. Clinical Coding, menerjemahkan bahasa diagnosis dan prosedur medis
yangditulis oleh dokter ke dalam kode numerik dan alfa numerik dengan meihat
Indeks Alfabet dan Daftar Tabulasi sesuai dengan kaidah ICD yaitu:
a) ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems) untuk diagnosis
d) ICD-9-CM (International Classification of Disease-Clinical Modification) untuk
prosedur medis
13. Medical Record Analyzing, menganalisis berkas klaim dengan:
a) Memastikan kepemilikan data rekam medis pasien tidak duplikasi
yang sudah diinputkan oleh bagian Admission Rawat dan
melakukan koreksi apabila terjadi duplikasi data tersebut
b) Memastikan kelengkapan isi rekam medis yang sudah diperiksa
oleh bagian Assembling,dan Pengolahan Data Rawat Inap,
Pengolahan Data Rawat Jalan dan IGD
c) Memperhatikan kekonsistenan penulisan diagnosis dan prosedur
medis disesuaikan pada hasil penunjang medis dan berkas terkait
14. Melakukan input data pasien dan data pelayanan kedalam program INA-CBG’s.
15. Melakukan input diagnosis primer dan diagnosis sekunder kedalam program
INA-CBG’s menggunakan kode ICD sesuai dengan ICD-10.
16. Melakukan input tindakan kedalam program INA-CBG’s menggunakan kode
ICD sesuai dengan ICD-9-CM.
17. Menyatukan Bekas Klaim Individual Pasien di depan berkas klaim.
F. Nama Jabatan : Costing
Pengertian : Tenaga Akutansi dan Keuangan yang diberi tugas danwewenang untuk
melakukan validasi data pasien BPJS.

Tugas dan Tanggung Jawab :

1. Validating, menvalidasi jumlah berkas klaim yang akan di-packing denganjumlah

in putan pada software INA-CBGs.
2. Unionizing & Correcting, hasil cetak CBGs Report (Laporan Individual
Pasien)dikelompokkan satu persatu ke dalam berkas klaim dengan mengklip atau
 membubuhkan stapples/hecter sambil mengkoreksi isian item-item yang kurang
sesuai dengan berkas klaim seperti Tgl. Keluar, No. RM, No. SEP, Umur (tahun),
Tgl. Masuk,Umur (hari), Jenis Perawatan, Tgl. Lahir, Cara Pulang, Jenis
Kelamin, LOS, KelasPerawatan, Berat Lahir (khusus bayi), Diagnosa Utama,
Diagnosa Sekunder, Special CMG, Tarif Top Up, Tarif RS, dan Total Tarif
1 Printing, mencetak CBGs Report hasil input grouping per-tanggal, per-
jenis perawatan,per-kelas perawatan, per-input tgl. Grouping yang telah
melalui proses verifikasi.
2 Packing, membuat label untuk pengiriman berkas pada dus
danmembuatkan ekspedisipenyerahan berkas klaim untuk Verifikator
BPJS
3 Distributing, mengirimkan berkas klaim ke Verifikator BPJS untuk
siapdiverifikas dengan menyerahkan dan mencocokkan jumlah berkas
klaim dengan ekspedisi dan file txt.
Mengumpulkan berkas klaim kedalam box/dus.