RUMAH SAKIT Dr.

SOBIRIN
KABUPATEN MUSI RAWAS
PENAGIHAN KLAIM PENDING PELAYANAN
KESEHATAN PASIEN
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

No. Dokumen : No. Revisi :

Halaman1/2
-
Ditetapkan
Direktur RS dr. Sobirin
Tanggal Terbit :
STANDAR PROSEDUR
OPERASI
Dr. Raden Muhammad Nawawi
NIP. 19601130 1988011 001
Adalah kegiatan penagihan klaim yang sudah diverifikasi namun
belum dapat dibayarkan oleh pihak BPJS Kesehatan dikarenakan
PENGERTIAN adanya ketidaklengkapan administrasi atau masih dalam proses
konfirmasi.
Sebagai acuan pelaksanaan penagihan klaim pending pelayanan
TUJUAN kesehatan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tindak Lanjut Rumah
Sakit Dr. Sobirin.
Peraturan Direktur Rumah Sakit dr. Sobirin Kabupaten Musi
Rawas Nomor: /VII/2020 tentang Penagihan Klaim pelayanan
KEBIJAKAN kesehatan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tindak Lanjut Rumah
Sakit Dr. Sobirin.
1. Rumah Sakit Dr Sobirin mengajukan klaim pending bulan
sebelumnya sesuai dengan jumlah yang tertuang dalam surat
pengajuan klaim dengan interval waktu penagihan 15 (lima
belas) hari kerja.
2. Pihak BPJS Kesehatan menerbitkan bukti penerimaan
klaimpending setelah pihak RS Dr Sobirin mengajukan klaim
susulan kepada pihak BPJS (berupa Soft Copy/melalui aplikasi
dan Hard copy) pada hari dan tanggal RS Dr Sobirin
menyerahkan klaim pending.
3. Pihak BPJS Kesehatan mengeluarkan berita acara kelengkapan
berkas klaim pending paling lambat 10 (sepuluh) hari kalender
sejak klaim diajukan pihak Rumah Sakit Dr. Sobirin dan
diterima oleh Pihak BPJS Kesehatan.
PROSEDUR 4. Jika klaim pending yang diajukan tidak memenuhi
kelengkapan berkas klaim, Pihak BPJS Kesehatan
mengembalikan seluruh berkas klaim kepada pihak RS. Dr
Sobirin dan mengeluarkan Berita acara pengembalian berkas
klaim.
5. Jika Pihak BPJS Kesehatan tidak mengeluarkan berita acara
keengkapan berkas klaim pendingdalam 10 (Sepuluh) hari
kalender, berkas klaimpending dinyatakan lengkap.
6. Pihak BPJS Kesehatan melakukan proses verifikasi berkas
klaim pendingsejak berkas dinyatakan lengkap dibuktikan
dengan berita acara kelengkapan berkas klaim.
7. Pihak BPJS Kesehatan melakukan pembayaran klaim pending
berdasarkan hasil verifikasi yang dinyatakan telah sesuai.
8. Pihak BPJS Kesehatan mengajukan persetujuan klaim kepada
pihak RS DR. Sobirin dalam hal proses verifikasi klaim
pending telah selesai dilaksanakan paling lambat pada hari ke
10 sejak Berita Acara berkas lengkap.
9. Persetujuan klaim dibuktikan dengan formulir persetujuan
hasil verifikasi yang telah ditandatangani oleh pejabat pihak
 RS. Dr Sobirin yang ditunjuk. Hasil persetujuan verifikasi
diterima kembalidi kantor BPJS Kesehatan paling lambat satu
hari setelah formulir diterima oleh pihak RS DR. Sobirin.
10. Jika Pihak RS. Dr Sobirin pada hari ke-11 (sebelas) belum
menyerahkan persetujuan klaim sebagaimana mestinya, pihak
RS. Dr Sobirin dianggap menetujui hasil verifikasi pihak BPJS
Kesehatan dan proses selanjutnya terhadap klaim dapat
dilanjutkan.
11. Persetujuan klaim yang telah ditandatangani oleh pihak RS. Dr
Sobirin dapat disusulkan paling lambat pada hari jatuh tempo
pembayaran klaim. Jika terjadi keterlambatan penyerahan
persetujuan klaim kepada pihak BPJS Kesehatan, maka pihak
RS. Dr Sobirin harus membuat pernyataan keterlambatan.
12. Pihak BPJS Kesehatan wajib melakukan pembayaran kepada
Pihak RS. Dr Sobirin berdasarkan klaim yang diajukan dan
telah diverifikasi paling lambat 15 (lima belas) hari sejak
dikeluarkan berita acara kelengkapan berkas klaim atau 15
(lima belas) hari sejak berkas klaim otomatis dinyatakan
lengkap.
13. Jika pembayaran kepada pihak RS. Dr Sobirin jatuh pada hari
libur, pembayaran pada pihak RS. Dr Sobirin dilakukan pada
hari kerja berikutnya.
14. Pembayaran tagihan klaim biaya pelayanan kesehatan kepada
pihak RS. Dr Sobirin menggunakan rekening BLUD RS
Sobirin Bank Sumsel Syariah Lubuklinngau Norek
803.31.00002.
15. Jika terjadi keterlambatan pembayaran tagihan klaim
pelayanan kesehatan, maka pihak BPJS Kesehatan wajib
membayar ganti rugi keterlambatan pembayaran sebesar 1%
(satu persen). Dan keterlambatan dihitung mulai pada hari ke-
16 sejak berita acara kelengkapan berkas klaim dikeluarkan.
16. Ganti rugi sebagaimana dimaksud dihitung secara proposional
untuk setiap hari kalender keterlambatan sesuai ketentuan
berlaku.
.

UNIT TERKAIT 1. Kepala Bagian Tata Usaha.

2. Kepala Bidang Pelayanan
3. Kepala Bagian Keuangan
4. PPATRS