URAIAN JABATAN DAN TUGAS TIM CASEMIX

1. Nama Jabatan: Kepala Unit Casemix

Pengertian: Seorang Dokter atau D4 Rekam Medis yang diberi wewenang untuk
mengkoordinasikan kegiatan coding dan pemberkasan pasien-pasien BPJS di Rumah
Sakit Humana Prima. Kepala Unit Casemix bertanggung jawab langsung terhadap semua
kegiatan klaim di Rumah Sakit Humana Prima.
Tugas dan tanggung jawab:
i. Memberikan berkas klaim yang akan direvisi kepada koder
ii. Memberikan berkas klaim perbaikan kepada verifikator BPJS
iii. Berkoordinasi dan bekerjasama dengan Keuangan , coder, tim rekam medis, dan
unit terkait.
iv. Berdiskusi dan berkoordinasi dengan DPJP serta Direktur RS Humana Prima
untuk persiapan adanya rapat Audit klaim BPJS
v. Mengadakan Rapat setiap bulan untuk mengevaluasi seluruh kegiatan klaim di RS
Humana Prima
vi. Membuat laporan harian, bulanan, dan tahunan klaim rawat jalan dan rawat inap
kepada Direktur Rumah Sakit, yang terdiri dari:
a. Jumlah total berkas klaim
b. Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah dikoding
c. Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah selesai diverifikasi
d. Jumlah berkas klaim yang dikembalikan oleh verifikator untuk diperbaiki
e. Rekapitulasi kesalahan pengerjaan berkas klaim yang dikembalikan
f. Jumlah berkas klaim yang tidak tertagihkan
g. Rekapitulasi kesalahan dari berkas klaim yang tidak tertagihkan
h. Rekapitulasi besaran penerimaan piutang.

2. Nama Jabaran : Dokter Casemix

Pengertian : Seorang Dokter yang diberi wewenang untuk mengkoordinasikan kegiatan
coding dan pemberkasan pasien-pasien BPJS di Rumah Sakit Humana Prima.
Tugas dan Tanggung Jawab :
 i. Menerima berkas klaim pasien JKN beserta berkas penunjang medis lainnya
termasuk salinan resume medis dan mengecek satu persatu.
ii. kegiatan dalam membantu proses clinical pathway di instalasi rawat jalan, rawat
inap ,IGD dan Kamar operasi untuk memberikan informasi besaran besaran target
dan besaran tarif paket INACBGs dengan melakukan coding diagnosis serta
prosedur medis dan grouping pada
- server sofware s i m u l a s iI N A C B G s.
- Clientserver software simulasi INACBGs
iii. Melakukan konsultasi dan koordinasi terkait resum kepada DPJP dan paramedik
apabila di temukan diagnosis atau tindakan kedokteran yang tertulis di resum
pasien tidak sesuai dengan terapi..
iv. Menginfokan kepada DPJP atau YANMED untuk tindakan yang akan dilakukan
kepada pasien sesuai indikasi yang ditanggung atau tidak ditanggung oleh BPJS
v. Berkoordinasi dan bekerjasama dengan coder, tim rekam medis, dan unit terkait.
Jika ada revisi ,audit klaim dan dispute klaim
vi. Merevisi, melengkapi dan menjawab berkas pendingan rawat jalan maupun rawat
inap dari tim verifikator bpjs
vii. Clinical Coding menerjemahkan bahasa diagnosis dan prosedur medis yang
ditulis oleh dokter ke dalam kode numerik dan alfa numerik dengan melihat
Indeks alphabet dan daftar tabulasi sesuai dengan kaidah ICD yaitu
a. ICD – 10 (international Statistical Classification of Disease and related Health
problem) untuk diagnosis
b. ICD-9 (international Classification of Disease - Clinical Modification) untuk
prosedur medis.

3. Nama Jabatan: Coder Rawat Inap

Pengertian: D3/D4 Rekam Medis yang dapat melakukan koding data pasien yang dirawat
di Rumah Sakit Humana Prima.
Tugas dan tanggung jawab:
i. Menerima berkas pasien pulang dari bagian billing rawat inap
ii. Melakukan input data pasien dan data pelayanan kedalam program INA-CBG’s
 iii. Melakukan input diagnosis primer dan diagnosis sekunder kedalam program INA-
CBG’s menggunakan kode ICD sesuai dengan ICD-10
iv. Melakukan input tindakan kedalam program INA-CBG’s menggunakan kode ICD
sesuai dengan ICD-9-CM
v. Melakukan konsultasi dan meminta perbaikan resume kepada DPJP apabila
ditemukan diagnosis atau tindakan kedokteran yang tertulis dalam resume pasien
tidak sesuai dengan terapi, hasil pemeriksaan penunjang, laporan pembedahan dan
laporan persalinan
vi. Menyatukan Berkas Klaim Individual Pasien di depan berkas klaim
vii. Mengumpulkan berkas klaim kedalam keranjang.
viii. Mencari berkas rekam medis pasien rawat inap sesuai dengan berkas billing
ix. Melakukan pencatatan peminjaman berkas rekam medis pada buku expedisi
x. Membagi berkas yang sudah dikoding ke dalam keranjang koder
xi. Melakukan pemberkasan berupa pdf dan scan
Rawat Inap :
1) LIP
2) SEP
3) BILLING
4) Resum Medis
5) Laporan Operasi (jika ada)
6) Catatan Riwayat Bayi (jika ada)
7) Hasil Penunjang (LAB,RAD,USG DLL)
8) CPPT jika di butuhkan
9) Surat kematian (jika ada)
10) Surat Masuk rawat inap

4. Nama Jabatan: Coder Rawat Jalan

Pengertian: D3/D4 Rekam Medis yang dapat melakukan koding data pasien yang
dirawat di Rumah Sakit Humana Prima.
Tugas dan tanggung jawab:
 xii. Menerima berkas billing dari bagian kasir
xiii. Melakukan input data pasien dan data pelayanan kedalam program INA-CBG’s
xiv. Melakukan input diagnosis primer dan diagnosis sekunder kedalam program INA-
CBG’s menggunakan kode ICD sesuai dengan ICD-10
xv. Melakukan input tindakan kedalam program INA-CBG’s menggunakan kode ICD
sesuai dengan ICD-9-CM
xvi. Melakukan konsultasi dan meminta perbaikan resume kepada DPJP apabila
ditemukan diagnosis atau tindakan kedokteran yang tertulis dalam resume pasien
tidak sesuai dengan terapi, hasil pemeriksaan penunjang, laporan pembedahan dan
laporan persalinan
xvii. Menyatukan Berkas Klaim Individual Pasien di depan berkas klaim
xviii. Mengumpulkan berkas klaim kedalam keranjang.
xix. Mencari berkas rekam medis pasien (IGD BPJS) sesuai dengan berkas billing
xx. Melakukan pencatatan peminjaman berkas rekam medis pada buku expedisi
xxi. Membagi berkas yang sudah dikoding ke dalam keranjang koder
xxii. Melakukan pemberkasan berupa pdf dan scan
Rawat jalan :
1) LIP
2) SEP
3) BILLING
4) RUJUKAN
5) Surat Kontrol (Jika ada)
6) Bukti Pelayanan dokter (SJP)
7) Assesmen IGD (jika pasien IGD)
8) Hasil Penunjang (LAB,RAD,USG DLL)

5. Nama Jabatan: Pending

Pengertian: D3/ D4 rekam medis seorang petugas yang bertanggungjawab melengkapi
berkas pasien dan persyaratan BPJS yang di pendingkan oleh verifikator BPJS setiap
bulan.
Tugas dan tanggung jawab:
ii. Mengirimkan data TXT data klaim kepada verifikator BPJS melalui email
iii. Mendapat laporan pending dari ketua casemix
iv. Mencatatat berkas rekam medis yang akan di cari di buku expedisi peminjaman
v. Mencari berkas rekam medis yang di pendingkan oleh tim verifikator BPJS
vi. Melakukan input ulang diagnosis primer dan diagnosis sekunder kedalam
program INA-CBG’s menggunakan kode ICD sesuai dengan ICD-10 yang di
pendingkan oleh tim verifikator BPJS
vii. Melakukan input ulang tindakan kedalam program INA-CBG’s menggunakan
kode ICD sesuai dengan ICD-9-CM yang di pendingkan oleh tim verifikator
BPJS
viii. Melakukan konsultasi dan meminta perbaikan resume kepada DPJP apabila
ditemukan ketidak sesuaian diagnosis atau tindakan kedokteran yang tertulis
dalam resume pasien tidak sesuai dengan terapi, hasil pemeriksaan penunjang,
laporan pembedahan dan laporan persalinan
ix. Menscan dan melengkapi pemberkasan yang di pendingkan oleh tim verifikator
bpjs
x. Mengirimkan data TXT data klaim perbaikan kepada verifikator BPJS lewat
email