KLAIM PASIEN BPJS

RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN

RSU BINA KASIH

Jl. Naryo Atmajan No 27A No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :
AMBARAWA - 50614 30/BPJS/VI/2018 1/1
Telp (0298) 591280
Fax (0298) 591211
Email : rsubinakasih@yahoo.co.id
Ditetapkan,
Direktur RSU Bina Kasih Ambarawa
STANDAR
PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL 30/Juni/2018
Dr. Ahmad Sulaiman Lubis, SpU

NIK : 92.581.01.401

Pengertian Mengolah data casemix adalah suatu proses melakukan data pasien
berupa data social dan data klinis yang digunakan untuk melakukan
grouping tarif.
Tujuan Menjamin agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan.
Kebijakan

a) Rekam medis pasien pulang yang sudah diverifikasi oleh bagian

Prosedur
verifikasi BPJS di berikan kode diagnosa dan kode tindakan dengan
menggunakan kode ICD 10 dan ICD 9 CM.
b) Memasukan data pasien ke dalam software casemix berupa data
social pasien, kode diagnosa dan kode tindakan medis pasien rawat
jalan dan pasien rawat inap.
c) Melakukan proses grouping untuk menentukan tariff INA CBGs.
d) Melakukan print data individual pasien
e) Melakukan dan menyerahkan berkas klaim dan laporan hasil
grouping dalam bentuk TXT
f) Klaim dikirim ke kantor cabang BPJS.
g) Untuk kasus pending akan di klaim kembali bulan berikutnya setelah
dilakukan konfirmasi kepada DPJP atau bagian lainya
h) Klaim yang sudah di verifikasi di kirim ulang dengan membuat surat
surat kelengkapan klaim BPJS
i) Klaim dikirim ke kantor cabang BPJS
Unit Terkait - BPJS
- Unit pelayanan
- Rekam medis