RINGKASAN RIWAYAT KLINIK RAWAT JALAN

Logo RS
No. Dokumen No Revisi Halaman

Nomor Dokumen 01 1/2

Ditetapkan,
Direktur Rumah Sakit Umum
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
Dd/mm/yyyy
(SPO)
Nama direktur
NIP/NIK Direktur
Ringkasan riwayat klinik rawat jalan adalah ringkasan perjalanan
PENGERTIAN pemeriksaan pasien di poliklinik Instalasi Rawat Jalan .

Sebagai acuan dalam penatalaksanaan rujukan pasien dari

TUJUAN Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat
Jalan .
Sesuai Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Nomor
KEBIJAKAN
Tahun Tentang Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
PROSEDUR 1. Ringkasan riwayat klinik rawat jalan terdiri dari data demografi
pasien,riwayat operasi,riwayat alergi obat,riwayat rawat inap,
kolom tanggal, klinik, diagnosa, ICD 10, tindakandan terapi,
ICD 9 CM, dan kode dokter/tenaga kesehatan lain.
2. Pendokumentasian data demografi pasien dilakukan oleh
petugas TPP
3. Petugas coding melakukan pendokumentasian tanggal
berdasarkan tanggal pasien diperiksa di poliklinik
4. Petugas coding melakukan pendokumentasian klinik
berdasarkan klinik tujuan pasien
5. Dokter melakukan pendokumentasian diagnosa berdasarkan
diagnosa medis pasien
6. Petugas coding melakukan pendokumentasian ICD 10
diagnosa pasien yang ditulis dokter berdasarkan ICD 10
7. Dokter melakukan pendokumentasian tindakan dan terapi
berdasarkan jenis tindakan maupun tindak lanjut yang
dilakukan.
8. Petugas coding melakukan pendokumentasian jenis
pengobatan berdasarkan jenis pengobatan yang diresepkan
oleh dokter poliklinik
9. Petugas coding melakukan pendokumentasian ICD 9
berdasarkan kode tindakan medis pasien yang dilakukan oleh
dokter poliklinik
10.Petugas coding melakukan pendokumentasian kode dokter
 RINGKASAN RIWAYAT KLINIK RAWAT JALAN

Logo RS
No. Dokumen No Revisi Halaman

Nomor Dokumen 01 2/2

berdasarkan kode Dokter poliklinik.

1. Unit Rekam Medis

UNIT TERKAIT
2. Unit Rawat Jalan