PEMBERIAN KODE PENYAKIT DAN TINDAKAN MEDIS

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/2
Jl. Ahmad Yani No.9,
Selagalas, Kec. Sandubaya,
Mataram

Tanggal terbit : Ditetapkan Oleh

Direktur RS Harapan Keluarga
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO)
dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.P
Direktur
PENGERTIAN Pemberian kode penyakit adalah pemberian kode penyakit sesuai
diagnosa dan atau tindakan berdasarkan The International
Classification of Diseases, Tenth Edition (ICD-10) dan The
International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical
Modification (ICD-9-CM)
TUJUAN 1. Untuk standarisasi diagnosa medis sesuai dengan aturan
internasional
2. Untuk mengklasifikasi diagnosa medis pasien
3. Sebagai sumber informasi dan data untuk laporan, evaluasi,
pemanfaatan dan pengembangan rumah sakit
4. Untuk menjaga kerahasiaan informasi medis pasien
KEBIJAKAN Diisi dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Harapan
Keluarga No.... Tentang Kebijakan .....
(Hanya ada satu SK, tidak boleh lebih)
PROSEDUR 1. Petugas rekam medis melihat diagnosa pasien rawat jalan, IGD
dan Rawat inap pada SIRS dan berkas rekam medis
2. Petugas rekam medis mencari kode penyakit pada ICD-10 volume
3 dan mencocokan diagnosa sesuai dengan pada volume 1
3. Untuk tindakan medis patugas mencari kode tindakan pada ICD 9
CM
4. menulis kode diagnosa dan tindakan pada kolom yang telah
disediakan
5. Semua diagnosa dan tindakan yang tercatat di dalam ringkasan
masuk dan keluar dan catatan keparawatan pada rawat jalan
diberi kode sesuai dengan diagnosa dan tindakan pasien
6. Masukkan atau entry data kode diagnose dan tindakan tersebut
kedalam SIRS

UNIT TERKAIT 1. Unit Poliklinik / Rawat Jalan

2. Unit Gawat Darurat
3. Instalasi Rekam Medis
4. Unit Rawat Inap
 PEMBERIAN KODE PENYAKIT DAN TINDAKAN MEDIS

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

2/2
Jl. Ahmad Yani No.9,
Selagalas, Kec. Sandubaya,
Mataram