Assembling

Bagan Kegiatan Rekam Medis 2.

Analisis
a
kuantitatif
Analisi
kualitattif Ind.Penya
kit
Sis. Sis.Penamaa Ind.Pasien
Penomoran n
R. Pemeriksaan 2. Koding
Rawat Jalan Ind.Dokter
b
(Poliklinik)
Ind.
2. Indeks Operasi
PP RJ c Ind.
Datang Sendiri Alamat
1
Dokter Praktek
PPRI Pelayanan Rawat
Rujukan.
Inap
Puskesmas Sis. Penjajaran :
Rujukan RS Lain PP UGD 1Srtaight
2. Penyimpanan 2Middle
2 d 3Terminal
RM
1
Identifikasi Ruang Sis. Penyimpanan :
R.Pemeriksaan 1Sentralisasi
UGD Rekam 2Desentralisasi
KIB Serahkan ke Form. Rekam
Medis
pasien Medis
KIB Peminjaman
2. Rawat Jalan
KIUP Pelayanan 3 e Rawat inap
Penyimpanan Penunjang (Lab, 1
Penelitian
KIUP Registrasi Radiologi, Apotik,
dll) 2.f Retensi & Pendidikan
Pemusnahan
3.
3. 3. c
a b Laporan/Informasi:
Sensus Harian Pengolahan 1,. Intern
Data 2. Ekstern

1
 Oleh :
Tedy Hidayat A.Md. PerKes

2
Penerimaan Penerimaan Assembling Koding Indeks Penyimpanan Pengola
Pasien RJ Pasien RI han
Data

Register Register Ketidakleng RM Penyakit Bon Sensus

KIB KIB kapan Alamat Peminjaman Harian
RM Register RP 1
KIUP KIUP Dokter
Out guide RL 1
RM RJ RM RI Operasi
s/d RL
Indeks Indeks 4
Nomor Nomor

3
 RM Rawat Jalan RM Rawat Inap RM UGD

a. Lembar Umum 1. Ringkasan Riwayat Form UGD dgn atau

1. KIB Penyakit tanpa Folder form
2. Identitas Pasien 2. Surat Permintaan Rawat GD + RJ
3. Ringkasan Riwayat Penyakit 3. Anamnesis/ Data Dasar
Medis
4. Catatan Poliklinik
4. Catatan Lanjutan Ners
5. Konsultasi
5. Form. Perjalanan
6. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Penyakit/Intruksi/tindak
7. Informed Consent an/terapi
8. Lembar Spesifik 6. Daftar Pengobatan
7. Grafik S, N, T
(Observasi)
8. Permintaan pemeriksaan
Penunjang dan Hasilnya

4
 RM Rawat Jalan RM Rawat Inap RM UGD
b. Lembar Khusus 9. Ringkasan Diagnosis Form UGD dgn
1. Evaluasi Ssosial 10. Resume Keluar atau tanpa
Folder form
2. Evaluasi Psikologi 11. Form Spesialisai
GD + RJ
3. Data Dasar Medis 12. Keseimbnagn Cairan
4. Data Dasar Keperawatan 13. Laporan anasthesi
5. Catatan Lanjutan Medis 14. Laporan Operasi
6. Salinan Resep 15. Laporan persalinan &
7. Catatan Lanjutan Ners Identifikasi Bayi
8. KIUP 16. Konsultasi
9. Buku Register 17. Diagnostiik Invasif
18. Informed Consent
19. Catatan Dokter pasien pindah
20. Catatan Ners pasien pindah
21. Salinan Resep
22. Sebab Kematian
23. Pulang Paksa
5
1. Pengertian
 Adalah suatu sistem untuk mendapatkan data – data tentang

ciri-ciri khas, sehingga dapat dibedakan antara satu obyek

(pasien) dengan obyek (pasien) lainnya.
 Adalah prosedur pencatatan identitas pasien termasuk bayi baru

lahir .
 
2. Cara Identifikasi
 Sistem identifikasi dapat dilaksanakan secara manual maupun

komputer, baik on line atau off line.

6
 Alat menyimpan data identifikasi pasien
1.      Form RM (Identitas Pasien)
2. KIB
3. KIUP
4. Data base (Komputer)
5. Buku Register

 Identifikasi bayi baru lahir :

1. Membuat cap kaki bayi kanan dan kiri
2.  Membuat cap Ibu jari tangan dari ibunya bayi
3. Pemberian gelang nama pada bayi baru lahir

7
 1.       Nama lengkap
 2.     Nomor Rekam Medis
 3.     Tanggal Lahir (Tanggal, Bulan, Tahun)
 4.     Jenis Kelamin
 5.     Status perkawinan
 6.     Agama
 7.     Alamat
 8.     Pendidikan
 9.     Pekerjaan
 10.        Nama Ayah/Ibu

8
  Pengertian ; Adalah kartu tanda pengenal
sebagai pasien yang berisi identitas pasien
dan nomor rekam medis
 Dibawa oleh pasien dan setiap kali berobat
harus dibawa
 Kegunaan : Sebagai alat untuk mencari
rekam medis serta sebagai bukti pernah
berobat atau pasien lama.
 Ukuran 4.25 x 7.5 cm
 Dapat dibuat secara manual maupun
komputer

9
 Identitas RS (Nama & Alamat)
 Nama Pasien
 Jenis Kelamin
 Alamat Lengkap Pasien
 Tempat/Tanggal Lahir
 Peringatan

10
 Pengertian : Adalah kartu katalog yang berisi identitas
dari pasien baru dan nomor rekam medis serta sebagai
salah satu cara untuk menunjang kelancaran pelayanan
terhadap pasien
 Kegunaan : kunci untuk memperoleh rekam medis
pasien, terutama apabila pasien lupa membawa KIB
 KIUP disimpan oleh instansi (sarana pelayanan
kesehatan) dan disusun berdasarkan alphabet /Kamus
dari nama pasien
 Ukuran standar 12.5 x 7.5 cm
     

11
 Bahan Kertas tebal

 Lama peyimpanan Selamanya

 Dapat dibuat secara manual atau apabila dengan komputer haru

bisa ditampilkan di monitor atau dapat di print out

 Data pada KIUP :

 Halaman Depan

1.      Identitas RS (Nama & Alamat)  

2. Nama Formulir
2. Nama lengkap pasien & Nama Orangtua/marga
2.     Nomor Rekam Medis
3.     Tempat/Tanggal lahir
4.     Jenis Kelamin, Status perkawinan, Agama, Pekerjaan
8.     Alamat Lengkap
12
 Data Pada Halaman Belakang :
1. Tanggal Masuk/Tanggal Keluar
2. Dokter
3. Hasil

* Jenis Peralatan Dalam Penyimpanan

1. Guide/sekat Petunjuk
Adalah Lembar kertas tebal yg digunakan sbg penunjuk
atau sekat
pemisah dalam penyimpanan KIUP
2. Filling Cabinet
3. Rotary Filling
4. Cardex (Card Index)/ Lemari Laci
5. Komputer

* Bahan :
• Kayu
• Besi

13