KLPCM '11

Ikhlas dan Ihsan dalam, Pelayanan
EVALUASI INDIKATOR KLINIK ANGKA KETIDAK LENGKAPAN

PENGISIAN CATATAN MEDIS (KLPCM) UNIT REKAM MEDIK
RS SITI KHODIJAH SEPANJANG
TRIWULAN I TAHUN 2011
I. PENDAHULUAN
Mutu pelayanan merupakan faktor yang sangat penting bagi RS Siti Khodijah
Sepanjang, untuk itu program evaluasi dan monitoring harus dilaksanakan terus
menerus. Untuk memperoleh kualitas data maka perlu dilakukan monitoring dan
evaluasi, salah satunya adalah Evaluasi Indikator Klinik Angka Ketidaklengkapan
Pengisian Catatan Medis (KLPCM).
II. TUJUAN
a. Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
mutu pelayanan kesehatan di RS Siti Khodijah Sepanjang.
b. Semua tindakan pelayanan terhadap pasien dapat terekam kedalam dokumen
rekam medis secara lengkap, benar, tepat waktu dan dapat dipertanggung
jawabkan.
III. LANDASAN HUKUM

a. SK Dirjend Yanmed No. 78 tahun 1991 tentang Petunjuk Penyelenggaraan
Rekam Medis di Rumah Sakit.
b. Permenkes 269/Men.Kes/PER/III/2008 tentang Pedoman Pengelolahan
IV. VARIABEL YANG DINILAI

a. Ringkasan Masuk Pasien
b. Resume Asuhan Keperawatan
c. Resume Medik Dokter
Identitas pasien diambil dari lembar dokumen rekam medis dari keseluruhan
pasien pulang peruangan atau kelas.
V. PERIODE WAKTU PENILAIAN

Triwulan I (Januari, Pebruari, Maret) tahun 2011
VI. ANALISA DATA

Dokumen rekam medis yang dikirim ke unit rekam medik pada Triwulan I
(Januari, Pebruari, Maret) tahun 2011 adalah sebagai berikut:
Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

ANALISA TINGKAT KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN RM

TRIWULAN I TAHUN 2011
JUMLAH PENGISIAN DOK.RI Ketidaklengkapan

BULAN Total
(%)
Lengkap Tdk Lgkp
Januari 398 229 627 36.5%
Pebruari 381 250 631 39.6%
Maret 370 228 598 38.1%
Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-1 tahun 2011

TRIWULAN I PER RUANG TAHUN 2011
JUMLAH PENGISIAN DOK.RI

RUANG Tidak Ketidaklengkapan
Lengkap Total
Lengkap (%)
Arofah 179 27 206 13.1%
Shofa 144 210 354 59.3%
Marwah 106 164 270 60.7%
Mina 195 85 280 30.3%
Ismail 319 45 364 12.4%
Sakinah 122 31 153 20.3%
Muzdalifah 15 32 47 68%
Annisa 65 82 147 55.8%
OK 4 31 35 88.6%
Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-1 tahun 2011
ANALISA KETIDAKLENGKAPAN WAKTU PENGEMBALIAN

DOKUMEN REKAM MEDIK TRIWULAN I TAHUN 2011
WAKTU KETIDAKLENGKAPAN
RUANG PENGEMBALIAN DOKUMEN
7-14 hr ≤ 30 hr

Arofah 21 6
Shofa 73 137
Marwah 97 67
Mina 54 31
Ismail 38 7
Sakinah 15 16
Muzdalifah 10 22
Annisa 51 31
OK 13 18
Sumber : Analisa waktu pengembalian dokumen RM dari ruang perawatan Triwulan ke-1
tahun 2011
PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN WAKTU PENGEMBALIAN

DOKUMEN REKAM MEDIK TRIWULAN I TAHUN 2011
TOTAL KETERLAMBATAN PENGEMBALIAN DOKUMEN

RUANG
DOKUMEN
7-14 hr Tdk Lgkp (%) ≤ 30 hr Tdk Lgkp (%)
Arofah 206 21 10.2% 6 2.9%
Shofa 354 73 20.6% 137 38.7%
Marwah 270 97 35.9% 67 24.8%
Mina 281 54 19.2% 31 11%
Ismail 364 38 10.4% 7 1.9%
Sakinah 153 15 9.8% 16 10.4%
Muzdalifah 47 10 21.3% 22 46.8%
Annisa 147 51 34.7% 31 21%
OK 35 13 37.1% 18 51.4%
VII. KESIMPULAN
Berdasarkan evaluasi pengisian dan pengembalian dokumen rekam medis
triwulan ke-1 tersebut dapat disimpulkan bahwa:
a. Pengisian berkas dokumen rekam medis yang tidak lengkap pada triwulan
ke-1 yang paling tinggi angka ketidaklengkapan dalam pengisian
dokumen rekam medis terdapat pada Kamar Operasi.
b. Untuk waktu pengembalian dokumen rekam medis yang tidak lengkap
dalam waktu 7-14 hari tertinggi angka ketidaklengkapan dalam pengisian
dokumen rekam medis adalah Kamar Operasi mencapai 37.1%,
sedangkan angka ketidaklengkapan terendah terdapat pada Paviliun
Sakinah yaitu mencapai 9.8%.

c. Untuk waktu pengembalian dokumen rekam medis yang tidak lengkap ≤

30 hari tertinggi angka ketidaklengkapan dalam pengisian dokumen rekam
medik terdapat pada kamar operasi mencapai 51.4%, sedangkan angka
ketidaklengkapan terendah terdapat pada Paviliun Ismail yaitu mencapai
1.9%.
VIII. TINDAK LANJUT

Agar angka ketidaklengkapan pengisian catatan medis mencapai 0% maka sub
komite rekam medik mengadakan pertemuan dengan unit terkait membahas
masalah-masalah yang ada dilapangan mengenai pengembalian dokumen rekam
medik yang belum 2 x 24 jam. Dari hasil pertemuan ditemukan kendala-kendala
sebagai berikut :
1. Pasien pulang resume medis belum terisi.
2. Saat diingatkan untuk mengisi resume dokter selalu berkilah.
3. Perawat disuruh membawa dokumen ke poli spesialis untuk dilengkapi
kalau tidak sedang ada pasien, tetapi sering dokumen sudah dibawa ke poli
dokter tidak sempat melengkapi karena ada kunjungan medical representatif.
4. Jadwal praktek dokter terbatas.
5. Dokter yang merawat dokter mitra.
Usulan :
1. Adanya koordinasi antara sub komite rekam medik, komite medis dan SMF
membahas akan pentingnya pengisian resume medis oleh dokter secara
berkala.
2. Selalu mengingatkan kepada dokter mitra untuk melengkapi resume medis
pasien agar tidak semakin banyak/menumpuk. Untuk mengingatkan dokter
tersebut dengan cara lisan dan tertulis melalui memo internal yang dibuat
setiap bulan.
3. Dokter memberi jadwal kunjungan medical representatif berapa kali dalam
satu minggu agar tidak mengganggu pelayanan.
4. Mengusulkan kepada dokter mitra untuk mendelegasikan pengisian resume
medis pasien kepada asisten yang diberi wewenang oleh dokter mitra.
Sepanjang,26 April 2011

Sub Komite Rekam Medik

Dr.H.Iwan Susanto,SpS.

TRIWULAN II TAHUN 2011
I. PENDAHULUAN
II. TUJUAN


jawabkan.
III. LANDASAN HUKUM

b. Permenkes 269/Men.Kes/PER/III/2008 tentang Pedoman Pengelolahan

a.Ringkasan Masuk Pasien
Identitas pasien diambil dari lembar dokumen rekam medis dari keseluruhan
pasien pulang peruangan atau kelas.

Triwulan II (April, Mei, Juni) tahun 2011
VI. ANALISA DATA

Dokumen rekam medis yang dikirim ke unit rekam medik pada Triwulan II
(April, Mei, Juni) tahun 2011 adalah sebagai berikut:

TRIWULAN II TAHUN 2011

BULAN Total
(%)
Lengkap Tdk Lgkp
April 382 285 667 42.7%
Mei 334 328 662 49,5%
Juni 302 271 573 47.3%
Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-I1 tahun 2011

TRIWULAN II PER RUANG TAHUN 2011


Lengkap Total
Lengkap (%)
Arofah 137 75 212 35.4%
Shofa 122 251 373 67.3%
Marwah 105 146 251 58.2%
Mina 160 112 272 41.2%
Ismail 337 51 388 13.1%
Sakinah 105 68 173 39.3%
Muzdalifah 2 56 58 96.5%
Annisa 46 107 153 69.9%
OK 4 18 22 81.8%
Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-I1 tahun 2011
ANALISA KETIDAKLENGKAPAN WAKTU PENGEMBALIAN

DOKUMEN REKAM MEDIK TRIWULAN II TAHUN 2011
7-14 hr ≤ 30 hr
Arofah 58 17
Shofa 136 115
Marwah 75 71
Mina 104 8
Ismail 37 14
Sakinah 42 26
Muzdalifah 24 32
Annisa 88 19
OK 6 12
Sumber : Analisa waktu pengembalian dokumen RM dari ruang perawatan Triwulan ke-I1
tahun 2011
PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN WAKTU PENGEMBALIAN

DOKUMEN REKAM MEDIK TRIWULAN II TAHUN 2011
TOTAL KETERLAMBATAN PENGEMBALIAN DOKUMEN

RUANG
DOKUMEN
7-14 hr Tdk Lgkp (%) ≤ 30 hr Tdk Lgkp (%)
Arofah 212 58 27.3% 17 8%
Shofa 373 136 36.5% 115 30.8%

Marwah 251 75 29.9% 71 28.3%

Mina 272 104 38.2% 8 2.9%
Ismail 388 37 9.5% 14 3.6%
Sakinah 173 42 24.3% 26 15%
Muzdalifah 58 24 41.4% 32 55.2%
Annisa 153 88 57.5% 19 12.4%
OK 22 6 27.3% 12 54.5%
VII. KESIMPULAN
Berdasarkan evaluasi pengisian dan pengembalian dokumen rekam medis
triwulan ke-2 tersebut dapat disimpulkan bahwa:
a. Pengisian berkas dokumen rekam medis yang tidak lengkap pada triwulan
ke-2 yang paling tinggi angka ketidaklengkapan dalam pengisian
dokumen rekam medis terdapat pada Paviliun Muzdalifah.
b. Untuk waktu pengembalian dokumen rekam medis yang tidak lengkap
dalam waktu 7-14 hari tertinggi angka ketidaklengkapan dalam pengisian
dokumen rekam medis adalah Paviliun Annisa mencapai 57.5%,
sedangkan angka ketidaklengkapan terendah terdapat pada Paviliun
Ismail yaitu mencapai 9.5%.
c. Untuk waktu pengembalian dokumen rekam medis yang tidak lengkap ≤
30 hari tertinggi angka ketidaklengkapan dalam pengisian dokumen rekam
medik terdapat pada Muzdalifah mencapai 55.2%, sedangkan angka
ketidaklengkapan terendah terdapat pada Paviliun Mina yaitu mencapai
2.6%.
VIII. TINDAK LANJUT

medik yang belum 2 x 24 jam. Dari hasil pertemuan ditemukan kendala-kendala
sebagai berikut :
1. Pasien pulang resume medis belum terisi.
2. Saat diingatkan untuk mengisi resume dokter selalu berkilah.
3. Perawat disuruh membawa dokumen ke poli spesialis untuk dilengkapi
kalau tidak sedang ada pasien, tetapi sering dokumen sudah dibawa ke poli
dokter tidak sempat melengkapi karena ada kunjungan medical representatif.
4. Jadwal praktek dokter terbatas.

5. Dokter yang merawat dokter mitra.
Usulan :
berkala.
setiap bulan.
Sepanjang, 26 Juli 2011



TRIWULAN III TAHUN 2011
I. PENDAHULUAN
II. TUJUAN
jawabkan.
III. LANDASAN HUKUM

b. Permenkes 269/Men.Kes/PER/III/2008 tentang Pedoman Pengelolahan Rekam
Medis di Rumah Sakit.

a. Ringkasan Masuk Pasien
Identitas pasien diambil dari lembar dokumen rekam medis dari keseluruhan pasien
pulang peruangan atau kelas.

Triwulan III (Juli, Agustus, September) tahun 2011
VI. ANALISA DATA

Dokumen rekam medis yang dikirim ke unit rekam medik pada Triwulan III
(Juli, Agustus, September) tahun 2011 adalah sebagai berikut:


TRIWULAN III TAHUN 2011

BULAN Total
(%)
Lengkap Tdk Lgkp
Juli 273 331 604 54,8%
Agustus 252 246 498 49,39%
September 262 281 543 51,74%
Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-III tahun 2011

TRIWULAN III PER RUANG TAHUN 2011

Lengkap Total
Lengkap (%)
Arofah 85 57 142 40,14%
Shofa 133 191 324 58,95%
Marwah 116 115 231 49,78%
Mina 144 146 290 50,34%
Ismail 141 135 276 48,91%
Sakinah 78 93 171 54,38%
Muzdalifah 15 44 59 74,57%
Annisa 70 69 139 49,64%
OK 5 18 23 78,26%
Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-III tahun 2011
ANALISA KETEPATAN WAKTU PENGEMBALIAN DOKUMEN

REKAM MEDIK TRIWULAN III TAHUN 2011
7-14 hr 15-30 hr

Arofah 40 17
Shofa 59 132
Marwah 42 73
Mina 20 126
Ismail 62 73
Sakinah 27 66
Muzdalifah 1 33
Annisa 18 51
OK 0 18
Sumber : Analisa waktu pengembalian dokumen RM dari ruang perawatan Triwulan ke-III
tahun 2011
PROSENTASE KETEPATAN WAKTU PENGEMBALIAN DOKUMEN

REKAM MEDIK TRIWULAN III TAHUN 2011
TOTAL
KETERLAMBATAN PENGEMBALIAN DOKUMEN
RUANG
DOKUMEN
7-14 hr Tdk Lgkp (%) 15- 30 hr Tdk Lgkp (%)
Arofah 142 40 28,16% 17 11,97%
Shofa 324 59 18,20% 132 40,74%
Marwah 231 42 18,18% 73 31,6%
Mina 290 20 6,89% 126 43,44%
Ismail 276 62 22,46% 73 26,44%
Sakinah 171 27 15,78% 66 38,59%
Muzdalifah 59 1 1,69% 33 55,93%
Annisa 139 18 12,94% 51 36,69%
OK 23 0 0% 18 78,26%

VII. KESIMPULAN
Berdasarkan evaluasi pengisian dan pengembalian dokumen rekam medis triwulan
ke-3 tersebut dapat disimpulkan bahwa:
a. Pengisian berkas dokumen rekam medis yang tidak lengkap pada triwulan ke-3
yang paling tinggi angka keterlambatan pengembalian dokumen rekam medis
terdapat pada Unit Bedah Sentral.
b. Untuk waktu pengembalian dokumen rekam medis yang lengkap dalam waktu
7-14 hari tertinggi angka keterlambatan pengembalian dokumen rekam medis
adalah Paviliun Arofah mencapai 28,16%, sedangkan angka keterlambatan
pengembalian dokumen terendah terdapat pada Unit Bedah Sentral yaitu
mencapai 0%.
c. Untuk waktu pengembalian dokumen rekam medis yang lengkap 15- 30 hari
tertinggi angka ketidaklengkapan dalam pengisian dokumen rekam medik
terdapat pada Unit Bedah Sentral mencapai 78,26%, sedangkan angka
ketidaklengkapan terendah terdapat pada Paviliun Arofah yaitu mencapai
11,97%.
VIII. REKOMENDASI
medik yang belum 2 x 24 jam.

Usulan :
berkala.
setiap bulan.
IX. TINDAK LANJUT

Memo internal terlampir.
X. PENUTUP.
Demikian laporan evaluasi indicator klinik angka ketidak lengkapan catatan
medis ini, semoga lebih meningkatkan mutu pelayanan di RS Siti Khodijah
Sepanjang.
Sepanjang, 08 Oktober 2011


KLPCM &#39;11

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KLPCM &#39;11

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ikhlas dan Ihsan dalam, Pelayanan

EVALUASI INDIKATOR KLINIK ANGKA KETIDAK LENGKAPAN

III. LANDASAN HUKUM

IV. VARIABEL YANG DINILAI

V. PERIODE WAKTU PENILAIAN

VI. ANALISA DATA

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

ANALISA TINGKAT KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN RM

JUMLAH PENGISIAN DOK.RI Ketidaklengkapan

Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-1 tahun 2011

ANALISA TINGKAT KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN RM

JUMLAH PENGISIAN DOK.RI

Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-1 tahun 2011

ANALISA KETIDAKLENGKAPAN WAKTU PENGEMBALIAN

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN WAKTU PENGEMBALIAN

TOTAL KETERLAMBATAN PENGEMBALIAN DOKUMEN

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

c. Untuk waktu pengembalian dokumen rekam medis yang tidak lengkap ≤

VIII. TINDAK LANJUT

Sepanjang,26 April 2011

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

EVALUASI INDIKATOR KLINIK ANGKA KETIDAK LENGKAPAN

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

b. Semua tindakan pelayanan terhadap pasien dapat terekam kedalam dokumen

III. LANDASAN HUKUM

IV. VARIABEL YANG DINILAI

V. PERIODE WAKTU PENILAIAN

VI. ANALISA DATA

ANALISA TINGKAT KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN RM

JUMLAH PENGISIAN DOK.RI Ketidaklengkapan

Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-I1 tahun 2011

ANALISA TINGKAT KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN RM

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

JUMLAH PENGISIAN DOK.RI

Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-I1 tahun 2011

ANALISA KETIDAKLENGKAPAN WAKTU PENGEMBALIAN

PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN WAKTU PENGEMBALIAN

TOTAL KETERLAMBATAN PENGEMBALIAN DOKUMEN

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

Marwah 251 75 29.9% 71 28.3%

VIII. TINDAK LANJUT

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

5. Dokter yang merawat dokter mitra.

Sepanjang, 26 Juli 2011

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

EVALUASI INDIKATOR KLINIK ANGKA KETIDAK LENGKAPAN

III. LANDASAN HUKUM

IV. VARIABEL YANG DINILAI

V. PERIODE WAKTU PENILAIAN

VI. ANALISA DATA

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

ANALISA TINGKAT KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN RM

JUMLAH PENGISIAN DOK.RI Ketidaklengkapan

Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-III tahun 2011

ANALISA TINGKAT KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN RM

JUMLAH PENGISIAN DOK.RI

Sumber : Dokumen RM Triwulan ke-III tahun 2011

ANALISA KETEPATAN WAKTU PENGEMBALIAN DOKUMEN

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

PROSENTASE KETEPATAN WAKTU PENGEMBALIAN DOKUMEN

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

Evaluasi Indikator Klinik (KLPCM)

IX. TINDAK LANJUT

KLPCM '11

KLPCM '11