BAB III

GAMBARAN UNIT PELAYANAN YANG DIOBSERVASI

A. Visi, Misi, Tujuan dan Falsafah Unit BPJS

Berdasarkan Hasil Observasi Kami, Tidak Ditemukan Visi, Misi, Tujuan
Dan Falsafah Di Area Unit Casemix Rumah Sakit Ibnu Sina YW Makassar
Dimana Dalam Melaksanakan Tugas Dan Fungsi Unit Masih Berpedoman
Pada Visi, Misi, Tujuan Dan Falsafah Rumah Sakit.

B. Struktur Organisasi Serta Tupoksi Diunit Casemix

Gambar 3.1 Struktur Organisasi Unit Casemix RS Ibnu Sina YW UMI Makassar

Ketua Casemix

 Tugas Pokok Ketua Casemix

a. Membuat Laporan Harian, Bulanan Dan Tahunan Klaim Rawat Jalan Dan
Rawat Inap Kepada Direktur Rumah Sakit Seperti
 b. Jumlah Total Berkas Klaim
c. Perkembangan Jumlah Berkas Klaim Yang Sudah Dikoding
d. Perkembangan Jumlah Berkas Klaim Yang Sudah Selesai Diverifikasi

Sekertaris

 Tugas Pokok Sekertaris

a. Membantu Ketua Atau Kepala Dalam Melaksanakan Rencana,Tugas Atau
Kegiatan, Mengkoordinasi, Monitoring, Staff Serta Evaluasi Atau Laporan.

Verifikasi Berkas & Billing RS

 Tugas Pokok Verifikasi Berkas & Billing Rs

b. Melakukan Penginputan Klaim Ke Dalam Aplikasi
c. Memeriksa Pemeriksaan Penunjang Sesuai Resume
d. Memriksa Pemakaian Yang Ada Di Soft Copy Billing Sesuai Resume
e. Menganalisis Hasil Grouper
f. Melakukan Optimalisasi Diagnose
g. Finalisasi Klaim

Koder

 Tugas Pokok Koder

a. Mencatat Dan Meneliti Kode Penyakit Dari Diagnose Yang Ditulis
Dokter , Kode Operasi Dari Tindakan Medis Yang Ditulis Dokter Atau
Petugas Rumah Sakit
b. Mencatat Hasil Pelayanan Kedalam Formular Indeks Penyakit, Operasi
Atau Tindakan Medis
c. Menyimpan Indeks Tersebut Sesuai Dengan Ketentuan Menyimpan
Indeks
d. Membuat Laporan Penyakit Dab Laporan Kematian Berdasarkan
Penyakit

Verifikasi Internal

 Tugas Pokok Verifikasi Internal

a. Memverifikasi Data Kelengkapan Resume Medis Pasien Dan
Pemeriksaan Penunjang
 b. Memverifikasi Kesesuaian Diagnosis Dan Tindakan Dengan Koding
Penyakit Dan Prosedur
c. Memverifikasi Kesesuaian Data Tagihan (Billing) Dengan Penyakit Dan
Tindakan
d. Melakukan Penyesesuaian Atau Koreksi Klaim Yang Tidak Sesuai
Pelayanan Yang Di Dapatkan Pasien Dengan Bukti Pelayanan Yang Di
Klaimkan Ke BPJS

Grouper

 Tugas Pokok Grouper :

a. Menginput Data Variable Yang Ada Pada Software Ina- Antara Lain No
Rm, Nama Lengkap, Jenis Kelamin, Tgl Lahir, No Peserta, Jenis
Perawatan, Kelas Perawatan, Tgl Masuk, Tgl Keluar, Cara Pulang,
Dokter Penanggung Jawab, Berat Lahir (Khusus Bayi), Tarif Rs, Surat
Rujukan, Spesial Cmg. Kde Icd 10, Kode Icd 9, Serta Melakukan Proses
Grouper Dan Finalisasi

Kepesertaan

 Tugas Pokok Kepesertaan

a. Menerima Pendaftaran Peserta
b. Mengumpulkan Data Peserta
c. Mengelola Dana Jaminan Social Untuk Kepentingan Peserta

Finishing Berkas

 Tugas Pokok Finishing Berkas

a. Membuat Label Untuk Pengiriman Berkas Pada Dus Dan Membuatkan
Penyerahan Ekspedisi Penyerahan Berkas Klaim Untuk Verifikator BPJS.
 C. Mapping Ruangan Unit Casemix

Gambar 3.2 Mapping Unit Casemix RS Ibnu Sina YW UMI Makassar

Berdasarkan Mapping Diatas Dapat Dilihat Bahwa Diunit Casemix Terdapat

10 Meja, 10 Kursi, 10 Komputer, kulkas, Lemari Dan Rak-rak Berkas Dan Peralatan
Yang Digunakan Oleh Staff Diunit Casemix.
D. Alur Pelayanan Unit Casemix
a. master chart

Gambar 3.3 Alur Pelayanan Unit Casemix RS Ibnu Sina YW Makassar

Keterangan :

1. Petugas Perawatan, Poliklinik Dan UGD Menyetor Berkas Klaim Ke

Casemix
2. Petugas Casemix Menerima Berkas, Mengecek Kelengkapan Berkas,
Verifikasi Billing Mensortir Berkas Klaim Kemudian Memverifikasi Awal
3. Mengkoding Berdasarkan ICD 10 Dan ICD 9
4. Kemudian Menginput Ke Aplikasi INA-CBGS
5. Kemudian Merekapulasi Klaim DLT Dan Memverifikasi Klaim Akhir
6. Kemudian Mengirim Txt Online
 7. Kemudian Petugas BPJS Melakukan Verifikasi
8. Jika Layak Akan Diterbitkan FBK Oleh Pihak BPJS
9. Jika Tidak Petugas Casemix Akan Melakukan Perbaikan

E. Sumber Daya Manusia

Berikut Data-Data Sumber Daya Manusia Di Unit Casemix RS Ibnu

Sina YW-UMI Makassar Sebagai Berikut.

Tabel 3.1

Distribusi Data Sumber Daya Manusia Di Unit Asuransi

RS Ibnu Sina YW-UMI Makassar

Tahun 2022

NO NAMA JENIS JABATAN PERMENKES 56 KET

PENDIDIKAN TAHUN 2014

1 Dr. Faisal Dokter Ketua Disesuaikan Sesuai

Sommeng, Anastesi Casemix Dengan
Sp.An Kebutuhan RS
2 Saidah, S1 Kesmas Sekertaris Disesuaikan Sesuai
SKM Dengan
Kebutuhan RS
3 Asrianti, S1 Kesmas Staff Disesuaikan Sesuai
SKM Dengan
Kebutuhan RS
4 Dr. Ayu Dokter Umum Staff Disesuaikan Sesuai
Oktaviani Dengan
Kebutuhan RS
5 Indah Ayu S1 Kesmas Staff Disesuaikan Sesuai
Ariany, SKM Dengan
Kebutuhan RS
6 Murindar, D3 RM Staff Disesuaikan Sesuai
 AMD Dengan
Kebutuhan RS
7 Syamsul D3 RM Staff Disesuaikan Sesuai
Ma’rif Dengan
Kebutuhan RS
8 Suhartina D3 RM Staff Disesuaikan Sesuai
Ayurina, Dengan
SKM Kebutuhan RS
9 Muh S1 Kesmas Staff Disesuaikan Sesuai
Syaifullah Dengan
Muslich, Kebutuhan RS
SKM
10 Husnul S1 Kesmas Staff Disesuaikan Sesuai
Khatimah, Dengan
SKM Kebutuhan RS
Sumber : Data Sekunder RS Ibnu Sina Makassar 2022

Dari Tabel Diatas Diketahui Jumlah Sumber Daya Manusia (Sdm) Di Unit
Casemix Rs Ibnu Sina Makassar Sebanyak 10 Orang Kemudian Menurut
Permenkes 56 Tahun 2014 Jumlah Dan Klasifikasi Sumber Daya Manusia
Sebagaimana Yang Dimaksud Hasil Analisis Sesuai Dengan Beban Kerja Yang Ada
Di Unit BPJS.
 Tabel 3.2

Berikut Kualifikasi SDM Ketenagaan Di Casemix

RS Ibnu Sina Makassar

N Jabatan Kualifikasi
o
1 Ketua Casemix  Mempunyai Skill Dan Jiwa
Kepemimpinan
 Mempunyai Kemampuan Dan Kemauan
Dalam Mengelola Pelayanan Casemix
 Mempunyai Kemampuan Dalam
Mengembangkan Diri
 Mempunyai Kemapuan Untuk Melihat
Menganalisa Dan Memecahkan Masalah
 Menguasai MS Office Dan Internet
 Memiliki Pengalaman Dibidang Casemix
2 Verifikator  Mampu Berkomunikasi Secara Efektif
Pemberkasan  Mempunyai Kemampuan Untuk
Mengembangkan Diri
 Mampu Menganalisis Masalah Secara
Kritis Dan Berpikiran Kreatif
3 Codding  S1/D3
 Pengetahuan Tata Kelola Pembiayaan
 Mampu Menganalisis Masalah Secara
Kritis Dan Berpikiran Kreatif
 Mampu Berkomunikasi Secara Efektif
 Mampu Bekerja Dengan Cepat Dan
Teliti
 Kemampuan Adaptasi Dan Melakukan
Pekerjaan Yang Berulang Sesuai
Dengan Prosedur Yang Berlaku
 Tabel 3.3

Ketua casemix SDM Unit casemix

Ketua casemix
Uraian tugas a. Memastikan kepemilikan data pasien tidak
dipublikasi yang sudah diinput oleh bagian
adminission IGD dan rawat inap dan
melakukan koreksi apabila terjadi
diuplikasi data tersebut.
b. Memastikan kelengkapan isi rekam medis
yang sudah diperiksa oleh pengelola rawat
jalan dan rawat inap
Wewenang Mengawasi dan mengendalikan pelaksanaan
kebijakan, peraturan dan prosedur
Tanggung jawab a. Memberikan data txt
b. Mengambil berkas klaim dari petugas
c. Memberikan berkas klaim yang akan
direvisi verifikator koder
d. Memberikan berkas klaim perbaikan
kepada verifikstor BPJS
Hasil kerja a. Program kerja casemix
b. Laporan bulanan dan akhir tahun casemix
 Tugas Pokok Dan Fungsi

Tabel 3.4

Coser sdm unit casemix

Coder
Uraian tugas Menerima berkas billing dari bagian
pemberkasan casemix
Wewenang Mengawasi dan mengendalikan pelaksanaan
kebijakan, peraturan dan prosedur
Tanggung jawab a. Melakukan input diagnosis primer dan
diagnose sekunder kedalam program INA-
CBG’s menggunakan code icd 10 dan icd
9
b. Melakukan input Tindakan kedalam
program INA-CBG’s menggunakan kode
icd 10 dan icd 9
c. Melakukan konsultasi dan meminta
perbaikan resume
d. Menyatukan berkas klaim individual pasien
di depan berkas klaim
Hasil kerja Laporan bulanan dan tahun
 Tabel 3.5

Verifikator pemberkasan unit casemix

Verifikator pemberkasan
Uraian tugas a. Mengambil berkas billing pasien
b. Kartu BPJS/KIS/ASKES
c. Ktp
d. Resep dan resi apotik
e. Surat penerimaan pasien rawat inap
f. Foto copy kk
g. Perhitungan biaya rawat inap
h. Pemakaian alat Kesehatan
Wewenang Membantu Menyusun berkas pasien
Tanggung jawab Mengadakan pengawasan serta evaluasi terkait
bidang tugas
Hasil kerja Program kerja casemix
F. Standar Peralatan Unit
Tabel 3.6
Berikut Daftar Perlengkapan Unit Casemix

NO NAMA JUMLAH JUMLAH JUMLAH

KONDISI YANG
ALAT KONDISI
ADA
YANG
ADA
BAIK RUSAK RUSAK
BERAT BERAT
1 Komputer 8 √
2 Printer 5 √
3 Meja 11 √
4 Kursi 12 √
5 Galon 1 √
6 Kulkas 1 √
7 AC 2 √
8 Lemari/Rak 5 √
9 Lampu 3 √
10 Rak 1 √
Sepatu
11 Tempat 2 √
Sampah
Sumber : Data Primer RS Ibnu Sina YW Makassar Tahun 2022
Berdasarkan table 3.6 diatas, dapat diketahui bahwa ada beberapa
peralatan yang ada di unit casemix Rumah sakit Ibnu Sina YW Makassar
prov Sul-Sel dengan jumlah sebanyak 11 jenis peralatan dalam kondisi baik
dan sudah memadai atau sesuai dengan kebutuhan tenaga pelaksana di Unit
casemix Rumah sakit Ibnu Sina YW Makassar prov Sul-Sel.